Требования к рабочему месту врача. Организация рабочего места медицинской сестры анестезиста

Организация рабочего места медицинской сестры анестезиста.

Для обеспечения анестезиологического пособия пациентам при проведении оперативного вмешательства в операционной выделено место для расстановки наркозно-дыхательной, следящей аппаратуры, стола м/с анестезиста. Расстановка оборудования проводится с учетом соблюдения зон стерильности. Эксплуатация медицинского оборудования должна приводиться в соответствии с правилами ТБ и охраняя труда. В операционной работа осуществляется в дневное и ночное время. В операционной проводят мероприятия:

1. подготовка и проведение анестезии при оперативном вмешательстве

2. при проведение специальных и диагностических лечебных процедур

3. уход за пациентом в ближайшее постоперационное время

4. осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лицам с расстройством функций жизненно-важных органов до стабилизации их деятельности.

Для правильной организации труда м/с анестезиста должна быть организованна наркозная комната, которая предназначена для введения пациента в наркоз и для адекватного восстановления жизненно-важных функций организма пациентов после проведения оперативного вмешательства, до приведения его в состояние транспортабельности.

Величина наркозной комнаты в значительной степени зависит от характера, количества и объема оперативных вмешательств, однако при всех вариантах коммуникационное единство с операционным залом и площадью наркозной комнаты, которая должна предусматривать возможность свободного кругового обхода пациента, лежащего на спец.каталке, возможность свободного транспортирования его в операционную и обратно с подключенным наркозно-дыхательным аппаратом и системой для в/в вливания, а также оптимальный доступ к каталке при проведении необходимых лечебных и диагностических процедур, при восстановительных постоперационных мероприятиях.

В наркозной комнате выделено место для проведения дезинфекции. В зоне дезинфекции размещается мебель для хранения емкостей для проведения дезинфекции и хранения моющих, чистящих и дезинфицирующих средств.

Правильная организация рабочего места м/с анестезисту позволит рационально использовать рабочее время, грамотно и четко выполнять манипуляции и назначения врача-анестезиолога, качественно проводить санитарно-противоэпидемиологические мероприятия и тем самым обеспечить более высокий уровень лечебно-диагностического процесса в операционной.

Оснащение рабочего места м/с анестезиста.

Памятка м/с по маркировке изделий медицинского назначения.

В медицинских учреждениях необходимо проводить маркировку изделий медицинского назначения с целью соблюдения технологии приготовления дезинфицирующих средств, правильного использование предметов ухода за пациентами и соблюдения порядка на рабочем месте. Маркировке подлежат: стены, мебель, емкости.

Требования к маркировке:

1. на каждом рабочем месте м/с должны быть трафареты и масляная краска для своевременного обновления маркировки.

2. маркировка наносится масляной краской, переводным шрифтом или трафаретом с самоклеющейся пленкой.

3. цвет маркировки подбирается в тон основных емкостей и цветовой гаммы помещения. Величина маркировочного шрифта должна быть от 0,5 до 1,5 см. расстояние между буквами не должно превышать 0,5 см.

Маркировка рабочего места м/с анестезиста .

Примечание: емкости для спирта должны иметь градуировку и градусировку.

Операционный стресс.

Хирургическая операция для организма – это не только боль, но и агрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Во время операции пациент переживает так называемый «операционный» стресс, поэтому современные пособия обезболивания предусматривают не только устранение боли, но и управление основными функциями организма во время хирургического вмешательства.

Основные компоненты «операционного» стресса:

· психоэмоциональное возбуждение

· больной

· рефлексы не болевого характера

· кровопотеря

· нарушение водно-электролитного обмена

· повреждение внутренних органов

Задачами анестезиологического пособия являются предупреждение и лечение вредных последствий «операционного» стресса

Анестезиологическое пособие включает:

ü предоперационную (преднаркозную) подготовку

ü проведение анестезии во время операции

ü выведение пациента из наркоза

ü ранний (постнаркозный) послеоперационный период

Компонентами современного обезболивания являются:

1. Наркоз (оцепенение, онемение) – выключение сознания, уменьшение нейровегетативной реакции, болевой чувствительности. Осуществляется применением ингаляционных или неингаляционных анестетиков.

2. Аналгезия – обезболивание. Достигается применением анальгетиков общего или местного действия, наркотических и ненаркотических.

3. Нейровегетативная блокада. Она частично развивается при наркозе и аналгезии. Для ее углубления применяют препараты: холинолитики и симпатолитики, нейролептаналгезию (НЛА).

4. Миоплегия (мышечная релаксация) – ослабление мышц. Достигается введением миорелаксантов (деполяризующие и недеполяризующие, то есть короткого и длительного действия). Они позволяют поводить хирургические вмешательства, ИВЛ.

5. Поддержание адекватного дыхания. Обеспечивается в современном обезболивании путем применения ВИВЛ и ИВЛ, повышением содержания кислорода во вдыхаемой смеси.

6. Поддержка адекватного кровообращения. Осуществляется рациональным использованием анестетиков, анальгетиков, релаксантов, восполнением операционной кровопотери, лечением (коррекцией) сердечно-сосудистых нарушений.

7. Регуляция обменных процессов. Она осуществляется предыдущими компонентами анестезии и дополнительным методами:

§ Управляемая гипотония

§ Управляемая гипотермия

§ Искусственное кровообращение (ИК)

Подготовка к анестезии.

Подготовка к анестезии начинается с момента поступления пациента в стационар.

Предоперационная подготовка – это время с момента определения пациента на операцию до взятия его на операционный стол. Время предоперационного периода определяется видом операционного вмешательства. Выделяют: плановые операции, срочные (не более 6 часов), экстренные, при которых пациент получает на операционном столе реанимационные мероприятия, интенсивную терапию и само оперативное пособие.

Подготовка к анестезии начинается со знакомства с пациентом, с его осмотра, с последующим назначением соответствующих дополнительных обследований и лекарственной терапии.

Анестезиологическая бригада несет равную ответственность с хирургом, поэтому определяет показания, противопоказания к наркозу, выбирает метод обезболивания и в зависимости от вида оперативного вмешательства (т.е. плановое, срочное, экстренное) подготовка к наркозу может продолжаться от нескольких минут до многих дней.

Из анамнеза пациента важно знать:

Предшествующие заболевания, операции, анестезию и ее осложнения

О применении лекарственных препаратов (кортикостероиды, инсулин, гипотензивные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, антикоагулянты, барбитураты, диуретики, контрацептивы)

Аллергические реакции на лекарства

Сопутствующие заболевания:

o дыхательная система – хр. воспаление легких, бронхит, б/астма, частота ОРЗ.

o ССС – коронарная недостаточность, аритмии, АГ, отеки, одышка, сколько пациент может пройти. Это требует индивидуального подбора анестетика.

o о болезнях почек, печени, так как все препараты, используемые в наркозе, разрушаются печенью, а выводятся почками.

О вредных привычках

Акушерско-гинекологический анамнез. Он позволяет судить о резус конфликте (число беременностей количество рожденных детей), критический день, так как за 3 дня до этого изменяется реология крови (ее текучесть) и за 3 дня после.

Психические заболевания, состояния

Переливания крови в прошлом и как перенес осложнения

Наследственные заболевания (миастения, порфиринурия)

Данные о возрасте, массе тела, сложении пациента позволяют выбрать вид обезболивания, дозы препаратов, своевременно приготовиться к дыхательным расстройствам во время операции, в послеоперационном периоде в частности у тучных пациентов.

§ Физиологический возраст (насколько выглядит)

§ Контакт с пациентом (уши)

§ Глаза (и есть ли они), зрачок (величина, реакция на свет, содружественное движение глазных яблок, ресничный рефлекс)

§ Нос. Носовое дыхание (особенно у детей).

§ Рот. Открывается ли он? Состояние зубов (шаткость, кариес, вставные, прикус , небо, ротовая полость, расстояние от передних зубов до гортани).

§ Челюсть (форма).

§ Шея. Есть ли она? Ее длина – четыре пальца от подбородка до щитовидного хряща – это нормальная длина шей.

§ Грудная клетка. Конфигурация, эмфизема, одышка в покое, тип дыхания.

§ Руки (вены).

§ Ноги (вены, варикоз).

§ Мочевой пузырь и кишечник (опорожнение).

Необходимо помнить, что любой анестетик влияет на функцию мозга, сердца, сосудов, легких, печени и почек. Причем степень воздействия зависит, в том числе, и от исходного состояния органов. Минимальный набор исследований: анамнез, осмотр, аускультация, пальпация, ОАК (тромбоциты ), ОАМ, биохимия крови (сахар крови), ЭКГ.

Медицинская сестра анестезист принимает непосредственное участие в подготовке пациента. На кануне необходимо взвесить пациента, так как многие анестетики вводятся на кг веса.

Очищение ЖКТ – неукоснительное правило. Введение в наркоз проводится только натощак. Исключением являются дети грудного возраста и больные сахарным диабетом – за три часа до наркоза легкий завтрак. При экстренной операции вводят зонд, но не промывают желудок. Очистительная клизма ставится в плановом порядке вечером накануне, после клизмы ванна, лучше душ с полной сменой белья. Последний прием пищи в 18 00 . утром перед доставкой в операционную – опорожнить мочевой пузырь. Укладывают на каталку, в руках история болезни.

Психоэмоциональная подготовка пациента к манипуляции и анестезиологическому пособию.

Медицинская сестра анестезист не только предупреждает пациента о возможном отрицательном, побочном действии лекарственных средств, но и своевременно и правильно оценивает клинические проявления лекарственной интоксикации. От нее не должны ускользнуть самые незначительные изменения в состоянии пациента, о котором она обязана доложить врачу-анестезиологу.

Все данные обследования, лечения в соответствии с этапами оперативного вмешательства вносят в медицинский документ – наркозную (анестезиологическую) карту наблюдения пациента. В настоящее время используют перфокарты, они дают возможность не только регистрировать данные, но и анализировать.

Наркозную карту ведет медицинская сестра анестезист, но обязательно ее подписывает врач и заведующий отделением. Это юридический документ. Недопустимо заполнение наркозной карты по памяти после завершения анестезии, в этом случае она не достоверна. Медицинская сестра анестезист начинает заполнять карту перед анестезией:

Паспортные данные (со слов)

Возраст необходимы для расчета лекарственных средств

Масса тела, рост

Параметры ИВЛ

Диагноз переписывают из истории болезни

Переписываются биохимические, лабораторные показатели. Если пациент с сахарным диабетом, вызывают лабораторию – риск гипогликемической комы.

Степень операционного риска. Накануне операции медицинская сестра выясняет у врача какой вид анестезиологического пособия будет использован и лекарственные препараты получает перед подачей пациента в операционную (в наркозной карте отмечает время подачи в операционную).

Измеряет АД, пульс, ЧД

Отмечает время венепункции

В наркозной карте отмечает состав наркотической смеси, концентрацию, газопоток, анестетики, миорелаксанты (частота их введения строго по времени), анальгетики, переливание растворов, крови.

Все измерения проводят через 5 минут, согласно Гарвардскому стандарту мониторинга. Необходимо в наркозной карте регистрировать время интубации, экстубации, этапы операции и чтобы это все совпадало по времени.

В конце пособия в наркозной карте медицинская сестра должна суммировать дозы введенных лекарственных средств и отметить их в наркозной карте. Все данные наркозной карты абсолютно идентичны записям в истории болезни.

Медикаментозная подготовка проводится накануне в 22 00 . назначаются:

§ 1-ая группа: снотворные препараты длительного действия (люминал (действие через 40 минут), нитрозепам, радедорм, мидозалам ) и запивают ТЕПЛОЙ водой.

§ 2-яа группа: седативные средства (седуксен 0,005; элениум 0,005; мепротан 0,2; амизил 0,001; триоксозин 0,3 ). Цель назначения – успокоение, пациент становится в значительной мере безразличным. Выраженным противорвотным и седативным эффектом обладает этаперазин 0,004 ; но он «не даст проснуться» после наркоза, то есть после применения этого препарата пробуждение удлиняется. Чтобы получить более лучший эффект эти препараты могут быть назначены за несколько дней.

§ 3-я группа: антигистаминные препараты. Чаще всего используют димедрол 0,05 , дипразин 0,025; супрастин 0,025. особенно показано назначение антигистаминных препаратов, если в анамнезе крапивница, б/астма, сенная лихорадка и другое, так как назначение антигистаминных препаратов предотвращает аллергию и является средством борьбы с рвотой.

Цель медикаментозной подготовки:

1. затормозить, вызвать сонливость

2. успокоить, вызвать безразличие

3. предотвратить аллергию и рвоту

Медикаментозная подготовка накануне не проводится детям до 14 лет и психическим больным.

Премедикация – это преднаркозная подготовка перед операцией. Путь введения лекарственных препаратов зависит от вида операции (плановая, срочная, экстренная) и это может быть:

а. в/в введение (экстренная операция)

б. в/м введение (за 30 минут до операции)

Премедикация:

1. группа – наркотические анальгетики. Это препараты относящиеся к группе А – подлежат строжайшему учету (приказ №3132) и хранению. Их вводят под наблюдением врача. Промедол 1 и 2% - 1,0; омнопон ; дипидолор (пиридрамил).

2. группа – антигистаминные средства. Димедрол 1% - 1,0; дипразин 2%; супрастин 2%.

3. в 100%-ах случаев вводят, то есть ни один наркоз не назначают без Холинолитиков – атропин 0,1% - 1,0. Метацин 0,1%, он применяется, если противопоказан атропин – когда нельзя повышать ВГД и маленьким детям, так как у них выраженная тахикардия. Они уменьшают слизиотделение, предупреждают раздражающее действие блуждающего нерва на сердце. Снимают бронхоспазм, высушивают слизистую ротовой полости, трахеи, бронхов.

Цель премедикации:

1) убрать нежелательные рефлексы со стороны гортани, глотки; погасить рвотный рефлекс.

2) Убрать влияние блуждающего нерва (вагус). Вагус – парасимпатическая нервная система («царство ночи»). Тахикардия, сухость кожи, больной плохо говорит, так как у него сухость во рту, пульс – тахикардия. Если пульс меньше 100 в`, то на операцию пациент не берется.

3) Высушить слизистую ротовой полости, трахеи, бронхов; снизить секрецию желез желудка

4) Вызвать сонливость, успокоение пациента.

В настоящее время в премедикацию вводят другие препараты – цимитидин . Особенно показан при срочных и экстренных операциях, так как снижает секрецию желез и кислотность желудочного сока. Преднизолон , особенно в детской практике, так как дети в основном аллергики у них выражен синдром Вилочковой железы (дети лимфатики). Иммунодепрессия – раздражитель не соответствует ответной реакции. У взрослых, если в анамнезе выраженные аллергические реакции.

Степени операционного риска.

Потенциальные и явные опасности анестезии, операции и сопутствующие обстоятельства определяют как операционный риск различной степени. По Рябову:

I степень: Соматически здоровые люди, подвергающиеся небольшому плановому оперативному вмешательству (грыжесечение, малые гинекологические операции, зубоврачебные манипуляции, вскрытие гнойников, диагностические манипуляции, кроме измерения давления в полостях сердца)

II А степень: Соматически здоровые пациенты, подвергающиеся более сложному оперативному вмешательству (холецистоэктомия, по поводу доброкачественной опухоли, то есть не связанные с тяжелой операционной травмой и большой кровопотерей.

II Б степень: Пациенты с заболеваниям внутренних органов, подвергающиеся небольшому плановому оперативному вмешательству.

III А степень: Пациенты с заболеваниями внутренних органов, полностью компенсированными без специального лечения, подвергающиеся сложному оперативному вмешательству (резекция желудка, операция на кишечнике, прямой кишке) или вмешательству, связанному с большой кровопотерей (экстерпация молочной железы, аденомэктомия).

III Б степень: Пациенты с некомпенсированными заболеваниями внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам.

IV степень: Пациенты с комбинацией тяжелых общесоматических расстройств, подвергающиеся обширным хирургическим вмешательствам.

V степень: Отдельные пациенты, которые могут погибнуть независимо сделана операция или нет. По жизненным показаниям (ранения сердца, ОИМ, ТЭЛА или ОИМ + тромб в сосудах мозга).

При экстренных вмешательствах риск анестезии повышается на одну степень.

Степень операционного риска медицинская сестра анестезист вносит в наркозную или анестезиологическую карту.

До поступления пациента в операционную медицинская сестра анестезист должна проверить:

ü Наркозный аппарат, респиратор, подготовить инструментарий, медикаменты, системы.

ü Наличие кислорода и его количество, закись азота и ее количество, заполнить испаритель анестетиком, а адсорбер химическим поглотителем. Проверить работу клапанов и герметичность системы «аппарат – пациент».

ü Наличие масок разных размеров (маска от переносицы до угла челюсти), стерильные эндотрахеальные трубки разных размеров, интубационные трубки (состоит из: конектора, тела, манжетки и муфты). Длина интубационной трубки составляет 25-27 см, для раздельной интубации – 33 см. срез = 45 0 . имеется овальное окно. Диаметр трубки соответствует размеру трубки. Выделяют интубационные трубки для детей – они без манжетки и их подбирают по формуле: длина = возраст/2 + 12; диаметр = 3-3,5 мм, диаметр можно подобрать по мизинцу. У взрослых длина подбирается расчетным путем. Берется расстояние о мочки уха до крыло носа и умножается на два. В любой интубационной трубке должен быт проводник – стилет. Эндотрахеальные трубки бывают одноразовые, многоразовые и сделанные из специальной резины. Трубки в растворах не хранятся, при хранении конектор убирается. Перед применением каждую из трубок раздуваем, смотрим целостность манжеты (грыжа) и муфты. В детской практике применяются интубационные трубки Коула.

ü Готовится ларингоскоп с набором клинков (прямые и изогнутые в плоскости). Ларингоскоп состоит из: включатель, тубус, который заканчивается замком, а замок вставляется в клинок; на конце клинка лампочка (она может работать от батареек или на волокнистой оптике). Клинки: детские, подростковые, средние и длинные. Ларингоскоп подается в левую руку, а трубка в правую клинком или срезом к себе.

ü Проверяется исправность аспиратора.

ü Подготовить желудочный зонд, уретральный катетер, роторасширители, языкодержатель, мех-маску.

ü Проверяем наличие систем для в/в вливания и стойки.

ü Собираем лоток для интубации:

§ Три интубационные трубки

§ Шприц для раздувания манжеты

§ Стилет или проводник

§ Салфетки

§ Ларингоскоп

ü Накрываем столик анестезиста. Накрываем перед началом работы и для каждого пациента.

§ Обрабатываем дезосредством

§ Из бикса достаем стерильную пеленку (4 слоя, а когда закроем получится 8 слоев)

§ Шприцы:

· 20,0 для барбитуратов

· 5,0-10,0 (или инсулиновый шприц) только для миорелаксантов

· 1,0-2,0 для атропина

§ Иглы (не мене 9 шт.): воздушка, для систем, для барбитуратов, + еще 2 шприца

§ Наборы, но набор для КПВ должен быть всегда под рукой

§ Мензурка

§ Емкость для спирта

§ Шарики и салфетки

§ Флакон 200,0 или 400,0 с изотоническим раствором

§ Должен быть тонометр (лежит на респираторе) и мех-маска.

Манипуляции, предшествующие наркозу.

После премедикации пациента в дремотном состоянии привозят из отделения в операционную, обязательно с историей болезни, при необходимости пробирка. Транспортировку совершают два человека, а не один.

Пациента перекладывают на операционный стол следующим образом: головной конец каталки ставят к ножному концу операционного стола, пациента переносят втроем, подкладывая кисти рук под плечи и голову, грудную клетку с тазом, под голени. Пациента укладывают на теплый операционный стол, обычно на спину. Пациентам, которые не переносят этого положения (ХСН, беременность), придают удобное, долее необходимое для операции.

Стандартный набор лекарственных средств

Растворы для переливания

Показания к КПВ:

1. В/в введение растворов свыше 3-х суток

2. Необходимость проведения измерения ЦВД

3. Экстракорпоральные методы диагностики

4. Измерение давления в полостях сердца

5. Постоянные исследования крови

6. Длительное нахождение на ИВЛ.

Противопоказания к КПВ:

1. Глубокие изменения кожи и п/кожной клетчатки

2. Выраженная гиперестезия кожи

3. Резко выраженное нервное или психоэмоциональное возбуждение

Принципы, соблюдающиеся при КПВ:

а. бережное отношение к вене

б. строгое соблюдение асептики и антисептики

в. психоэмоциональная подготовка пациента

Набор для КПВ.

1. Накрываем столик согласно алгоритму действия

2. Три шприца, иглы (в/к, п/к, специальная игла длинной 10-12 см, срезом 45 0 , диаметр должен соответствовать проводнику и катетеру, который будет поставлен)

3. Катетер с проводником и две заглушки

4. Система со стойкой

5. Новокаин 0,25%. Показать врачу дату на флаконе и вскрыть при нем, соблюдая правила, слить, заполнить специальную емкость или шприцы

6. Шарики, салфетки

7. Спирт либо дибитан, хлоргекседин

8. Перфорированный лоток с шовным материалом

9. Лейкопластырь, ножницы

11. Биксы со стерильным материалом

12. Стерильная баночка емкостью не менее 30 мл

Положение пациента при КПВ:

o Укладываем на спину с приведенными к туловищу руками

o Голова повернута в противоположную от пункции сторону для натяжения задней лестничной мышцы, что способствует набуханию вены

o Ножной коней кровати целесообразно приподнять на 15-25 0 для увеличения венозного притока и уменьшения опасности воздушной эмболии.

Преимущества пункции катетеризации магистральных вен:

1. возможность длительного (до нескольких месяцев при правильном уходе) использования единственного доступа к венозному руслу

2. возможность массивных инфузий

3. неограниченная подвижность пациента в постели

4. удобства в обслуживании пациента

Медицинская сестра анестезист, ассистирующая врачу в выполнении КПВ должна четко знать комплектацию набора и технику КПВ, которую выполняет врач, возможные осложнения и их профилактику.

Техника КПВ (выполняется врачом):

Местная анестезия 0,25% новокаином, место пункции – до лимонной корочки. Смена 2-х игл: в/к и п/к – значит смена и шприцев.

Пункционной иглой длиной 10-12 см с внутренним просветом 1,5-2 мм и срезом, соединенной со шприцом, наполненным раствором новокаина, прокалывают кожу на 1 см книзу от нижнего края ключицы на границе внутренней и средней трети. Иглу устанавливают под углом 45 0 к ключице и 30 0 к поверхности грудной клетки. Медленно проводя иглу, вводят новокаин в пространство между ключицей и ребром. Продвижение иглы в глубину мягких тканей прекращается с момента появления крови в шприце. Поршень шприца не должен двигаться (если он пульсирует, то мы в артерии).

Отсоединяют шприц и через просвет иглы вводят проводник – это леска из полиэтилена диаметром 0,8-1 мм и длиной 40 см. вводят леску на глубину 8-12 см вращательными движениями.

Иглу осторожно убирают вращательным движением, продвигают катетер в вену на глубину 8-12 см вращательными движениями. Проводник удаляем, а катетер закрывают специальной заглушкой или подключают систему, или делают гепариновую пробку (1 мл изотонического раствора + 0,1 мл гепарина). Гепариновая пробка ставится каждый раз при отключении системы или инъекции.

Катетер фиксируют шелковым швом либо лейкопластырными штанишками. Обрабатывается катетер по необходимости, по мере загрязнения, но не реже 2-х раз в сутки. Катетер должен меняться еженедельно, пробка после пяти проколов. Кожу вокруг катетера можно обработать спиртсодержащими антисептиками (йодопирол, зеленка, хлоргекседин). При появлении изменения кожи или покраснения медицинская сестра сразу же сообщает врачу.

Алгоритм работы с катетером. При любом использовании катетера первое движение медицинской сестры «поршень на себя», при появлении крови – введение лекарства. Снимать заглушку мы не имеем права. Систему отключаем при проведении инъекции через резинку в перчатках.

Осложнения.

I. Связанные с техникой пункции : пневмоторакс, пункция артерии, повреждение плечевого сплетения, воздушная эмболия.

II. Вызванные положением катетера : аритмии, перфорация стенки вены, перфорация предсердья, миграция катетера в полости сердца, паравазальное введение жидкости, длительное кровотечение из пункционного отверстия (это при нарушении свертываемости крови, особенно при ДВС-синдроме).

III. Обусловленные длительным нахождением катетера в вене (или неправильной эксплуатации): тромбофлебит, флеботромбоз, нагноение мягких тканей вокруг катетера, септический эндокардит.

IV. Механические повреждения: нельзя пережимать катетер корнцангом и удалять его не по правилам.

Пунктируются магистральные вены: подключична я (с помощью верхнего доступа и нижнего (чаще) доступа по Сидерингеру), яремная , бедренная .

Периферические вены катетеризируются с помощью вазокана. См. приложение № 1.

Эргономика -комплексная научная дисциплина,изучающая функциональное состояние возможностей человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда.Эрrономика тесно связана с психолоrией, физиолоrией,rиrиеной,использует данные анатомии, токсиколоrии,технических наук.

Задачи эрroномики

Обеспечение максимального удобства для работы врача

Правильная орrанизация рабочеro места и рациональное размещение оборудования.

Обеспечение комфорта воздушноrо климата,освещения,борьба с шумом и вибрацией.

Снижение психолоrической и эмоциональной нarрузок на врача,обеспечение безопасности работы с техническим ocнащением кабинета.

Снижение физиолоrической нarpузки на врача путем правильной орrанизации рабочеro места, выбора удобных поз и рациональности рабочих движении,максимальное упрощение оформления медицинской документации.

Правильная орrанизация режима труда и отдыха, разработка методов предупреждения профессиональных заболеваний.

Разработка методов работы с кадрами, повышение квалификации врачей и среднеrо медперсонала.

Основное оборудование терапевтического кабинета(стоматологические установки, наконечники: виды и принципы работы, уход основные неисправности)

Стоматологическая установка это комплекс оборудования, предназначенного для выполнения стоматологических задач.

Для оказания квалифицированной помощи важнейшим оборудованием является стоматологическая установка. Стоматологическая установка аппаратный комплекс, позволяющий выполнять основные стоматологические вмешательства.

В настоящее время под понятием установка подразумевается комплектация, включающая собственно установку, кресло, компрессор, столик врача, стул врача и стул ассистента.

Устройство стоматологической установки

Стоматологическая установка состоит из функциональных блоков, каждый из которых имеет свое назначение. В зависимости от комплектации установки набор блоков может изменяться.

Основные блоки стоматологической установки

- Блок инструментов основной блок стоматологической установки содержит инструменты для манипуляций в полости рта. Может комплектоваться осветительным блоком для инструментов с волокнооптическими осветителями.

- Низкоскоростные моторы обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 10 000 до 30 000 оборотов в минуту.

-Высокоскоростные роторные (турбинные) инструменты обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 300 000 до 500 000 оборотов в минуту. Обычно два наконечника: терапевтический и ортопедический.

- Другие инструменты скейлер (инструмент для снятия зубных отложений), полимеризационная лампа (для полимеризации фотополимеров) и др.

- Блок управления состоит из педали и панели управления, служит для управления всеми системами установки (положением кресла, скоростью вращения инструментов и другими параметрами).

- Гидроблок.

- Плевательница предназначена для утилизации слюны и других жидкостей в канализационную систему, снабжена системой смыва.

- Раковина стакана предназначена для наполнения стакана водой для полоскания полости рта. Снабжена фильтром для очистки поступающей воды.

- Слюноотсос предназначен для утилизации слюны и других жидкостей непосредственно из полости рта пациента в канализационную систему.

- Пылесос предназначен для утилизации аэрозольной смеси, образующейся в полости рта при работе высокоскоростными (турбинными) наконечниками.

- Водовоздушный пистолет предназначен для высушивания струей воздуха и орошения полости рта водой или воздушной смесью.

- Осветительный блок состоит из галогеновой осветительной лампы для освещения рабочего поля и кронштейна, позволяющеrо поднимать, опускать, поворачивать в горизонтальной плоскости и удерживать лампу в заданном положении.

- Стоматологическое кресло предназначено для размещения пациента. Перемещается в вертикальной плоскости (подымается и опускается) для обеспечения высоты, удобной для

работы врача.

- Компрессор предназначен для подачи сжатого воздуха к турбинным наконечникам и водовоздушному пистолету.
Прямой наконечник предназначен для работы борами для прямого наконечника. Им выполняются терапевтические манипуляции в основном на фронтальных зубах, ортопедические и ортодонтические работы. Прямой наконечник широко используется в хирургической стоматологии и зубопротезной лаборатории.

Угловой наконечник предназначен для работы борами, для углового наконечника. Им выполняется большинство терапевтических манипуляций.

Наконечник турбинный предназначен для закрепления режущих инструментов и передачи им Вращения частотой 300 000-500 000 об/мин при проведении обширных тepaпевтических и ортопедических работ (трепанация зуба, препарирование под коронку).

Уход за наконечниками

Уход за наконечниками включает ежедневное смазывание. Для этого предлaгается специальная смазка: трансформаторное, машинное или дрyгое нейтральное масло смешивают с подогретым медицинским вазелином в соотношении 1:3 и охлаждают. Чаще всего смазки выпускают в аэрозольной упаковке. В турбинных наконечниках смазка осуществляется через канал подачи воздуха, а механических согласно инструкции. Обработка наружной поверхности наконечника осуществляется 1 % раствором хлорамина двукратно с помощью двух марлевых салфеток в течение 30 минут.

Основные неисправности.

При работе могут встречаться следующие неисправности наконечников.

В прямом вибрация бора, слабая фиксация последнего в наконечнике или медленное, заторможенное eгo вращение. Выпадение бора или остановка eгo при большой нагрузке во

время работы является результатом износа или поломки цанги. В этом случае следует заменить детали или при износе между зажимным штифтом и нажимной втулкой вложить запасную шайбу.

По сравнению с прямым наконечником, угловой наконечник быстрее и чаще выходит из строя, при этом наблюдается вибрация бора, нередко отламывается конец защелки, и бор не фиксируется в наконечнике. К eгo наиболее частым повреждениям относят: торможение вращающихся частей в результате cгyщения смазки и ржавчины, износ зубцов шестеренок, выпадение бора.

10. Стоматологический инструментарий. Функц.значение(боры, эндо.инструментарий,лечебный)

Стоматологические инструменты предназначены:

1. Для препарирования твердых тканей зуба.

2. Лечения.

3. Эндодонтический инструментарий.

Для препарирования твердых тканей зубов применяют стоматологические боры.

Размеры боров различают по номерам: № 1-0,85 мм: № 3-1,1 мм; № 5-1,6 мм; № 7 – 2 мм; № 9-2,7 мм; №13-3,1 мм.

Длина боров для прямого наконечника 44 мм, для углового – 22 мм и 27 мм.

Лечебный инструментарий условно подразделяется: для обследования полости рта и пломбирования, для снятия зубных отложений.

Лечебный инструментарий условно подразделяется: для обследования полости рта и пломбирования, для снятия зубных отложений. Инструментарии для обследования: – зеркало (для осмотра слизистой оболочки полости рта, оттягивания щек, губ, языка, осмотра зубов, кар И03Н ых полостей и освещения их); – пинцет (для введения ватных тампонов, лекарственных веществ); – зонд прямой или угловой (для обследования фиссур, кариозной полости зуба, расположения устьев каналов, нависающих краев пломб, наличия размягченного ден­тина, исследования глубины зубодесневого кармана, наличия зубного камня и т.д.).

Эндодонтические инструменты подразделяются на следующие группы:

1. Инструменты для расширения устья корневого канала: Gates Glidden, Largo. Gates Glidden – имеет небольшую рабочую поверхность на длинном тонком стержне, поэтому он предназначен для расширения устья и верхней трети канала. Выпускается серия из 6 (1-6) размеров с сечениями 050, 070, 090, 110, 130, 150, 170. Largo – отличаются большой рабочей поверхностью, что позволяет использо­вать их для прохождения каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и дистальных каналов нижних моляров. Выпускается серия из 6 размеров с сечениями 070, 090, 110, 130, 150, 170.

2. Инструмент для прохождения корневых каналов: K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Fiexoreamer Golden medium и K-Nitiflex.

Для прохождения корневых каналов в длину применяют инструмент под об­щим названием Reamer (дриль). В зависимости от кривизны и толщины каналов ис­пользуют римеры следующих типов:

K-Reamer – выпускается 20 размеров в соответствии со стандартами ISO (08-140);

K-Flexoreamer – обладает гибкостью, что позволяет использовать его в тонких и искривленных каналах. Выпускается серия из 6 размеров (15-40);

K-Flexoreamer Golden medium – инструмент промежуточного размера, который используют в тех случаях, когда возникают затруднения при переходе от инстру­мента одного размера к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (12-37).

При работе римерами необходимо совершать движения, аналогичные движе­нию при подзаводке часов.

3. Инструменты для расширения и выравнивания каналов:

K-File, K-FlexoFile – гибкие каналорасширители (буравы) применяют для рас­ширения каналов значительной искривленности. Выпускается серия из 6 размеров (015-040);

K-File Golden Medium – гибкий каналорасширитель промежуточных размеров позволяет облегчить переход от одного размера к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (012-037).

При работе файлами необходимо совершать возвратно-поступательные движения, а не вращательные.

Hedstroem File – корневой бурав – инструмент для выравнивания корневых каналов.

При выравнивании каналов этими инструментами допустимы только поступательные движения, так как при попытке вращения оси возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Hedstroem File должен быть на один размер меньше ранее использованного файла.

4. Инструменты для пломбирования корневых каналов:

– инструменты для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков – каналонаполнителей Lentulo;

– инструменты для конденсации гуттаперчи: спредеры, плагеры.

Для пломбирования корневых каналов также может использоваться корневая игла Millera.

Спредер – ручной инструмент, предназначенный для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале;

Плагер – ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации Гугга _ перчи в корневых каналах

11. Анатомия зубов.

У человека зубы меняются один раз. Зубы сменного прикуса называют времен­ными пли молочными. Прорезывание их начинается на 6-7 месяце жизни и заканчи­вается к 2,5-3 годам, В 5-6-летнем возрасте начинают прорезываться зубы постоян­ного прикуса, и к 13 годам временные зубы полностью заменяются постоянными.

Анатомическая формула зубов временного прикуса – 2.1.2, т.е. на каждой сто­роне имеются 2 резца, 1 клык, 2 моляра, всего 20 зубов.

В постоянном прикусе 32 зуба. Анатомическая формула – 2.1.2.3, т.е. 2 резца, 1 клык, 2 премоляра, 3 моляра.

В зубах различают:

– коронку (corona dentis) – часть зуба, выступающая в полость рта;

– шейку зуба (colhim dentis) – анатомическое образование, где коронка.зуба переходит в корень.

Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), которая делится на корешковую часть (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis), в области верхушки корни заканчиваются узким апикальным отверстием (foramen apicis dentis).

Особенности строения верхушки корня:

– физиологическое сужение канала (физиологическая верхушка);

– верхушечное отверстие (анатомическая верхушка);

– цемент корня (рентгенологическая верхушка).

В соответствии с Парижской анатомической номенклатурой выделяют сле­дующие поверхности зубов:

1. Фронтальная группа- вестибулярная (fades ve.stibularis), язычная (f.lingvalis), контактные поверхности (f. medialis, f.laferalis), режущий край.

2. Жевательная группа – вестибулярная (f.vestibularis), язычная (f.lingvalis) контактные поверхности (f.anterior. f.posterior), жевательная (f.masticatoria).

Буфы – наиболее возвышенная часть зуба на жевательной поверхности (им­мунная зона в отношении кариеса).

Фиссуры – естественные углубления на окклтозпонной (жевательной) поверх­ности зуба.

Экватор – наибольший периметр коронки зуба относительно вертикальной оси.

Принадлежность зуба к правой или левой половине зубной дуп-i определяется совокупностью 3 признаков:

1) признак корня – верхушки корней резцов и клыков отклонены от средней линии латерально, у премоляров и моляров – дистально;

2) признак кривизны коронки – наиболее выпуклая часть вестибулярной по­верхности коронок, смещена медиально или кпереди (у моляров);

3) признак угла – угол, образованный режущим краем и медиальной поверхностью, более острый, чем угол, образованный режущим краем и боковой поверхностью зубов.

Функции зубов:

а) резцы, клыки - для откусывания пиши;

б) премоляры – для раздробления;

в) моляры – для растирания.

В клинике положение зуба в зубном ряду может быть обозначено графически или двухцифровым способом (по ВОЗ):

1) графическая: (система Зигмонда-Палмера)

Постоянные зубы Временные зубы

Каждый зуб верхней и нижней челюсти справа и слева имеет свой порядковым номер от средней линии. Например: 6 |; |4 .

Значок _| обозначает правую половину челюсти, 6 – формула зуба, значок обозначает левую половину челюсти, 4 – формула зуба, б] Г4 – нижней челюсти. Формула зубов по ВОЗ (двухцпфровая). Сторона челюсти обозначается цифрой:

1 – верхняя челюсть правая сторона

2 – верхняя челюсть левая сторона

3 – нижняя челюсть левая сторона

4 – нижняя челюсть правая сторона

Постоянный прикус Молочный прикус

Сегменты: 1234 – для постоянного прикуса

5678 – для временного прикуса

Например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева ставит­ся обозначение 37, т.е. 3 – формула левого сегмента нижней челюсти, 7 – формула зуба.

Автоматизированное рабочее место (АРМ) - комплекс средств вычислительной техники и программного обеспечения, располагающийся непосредственно на рабочем месте сотрудника и предназначенный для автоматизации его работы в рамках специальности.

Создание АРМ значительно улучшает качество лечебно-диагностической помощи. Сокращает время, затрачиваемое на оформление документации, позволяя уделять больше внимания работе с пациентами.

Существует четыре общих принципа создания АРМ:

1. Системность: АРМ должно представлять собой систему взаимосвязанных компонентов, при этом структура АРМ должна строго соответствовать тем функциям, для выполнения которых создается данное автоматизированное рабочее место.

2. Гибкость: данный принцип предполагает возможность модернизации АРМ, для этого все подсистемы рабочего места выполняются в виде отдельных легко заменяемых модулей, а для того, чтобы при замене не возникало проблем несовместимости, все элементы должны быть стандартизованы.

3. Устойчивость: АРМ должно выполнять свои функции независимо от воздействия как внутренних, так и внешних факторов, при возникновении сбоев работоспособность системы должна быстро восстанавливаться.

4. Эффективность: затраты на создание и эксплуатацию системы не должны превышать выгоду от ее использования.

К автоматизированному рабочему месту предъявляются следующие требования:

1. полнота удовлетворения информационных потребностей пользователя (например, АРМ должно предоставлять доступ к различной справочной информации, руководствам по специальности и т.д.);

Минимальное время ответа на запросы пользователя, чем быстрее получена информация, тем выше ее ценность;

3. адаптация к уровню подготовки пользователя и специфике выполняемых действий;

4. возможность быстрого обучения пользователя основным приемам работы;

5. надежность и простота обслуживания;

6. дружественный интерфейс (работа с АРМ должна быть комфортной для пользователя);

7. возможность работы в составе вычислительной сети (наличие коммуникаций объединяет АРМы в АСУ).

При создании автоматизированного рабочего места конкретного сотрудника, прежде всего, необходимо определить круг его должностных обязанностей, перечень наиболее типичных манипуляций, выполняемых на рабочем месте и потребность в той или иной информации. Следующим шагом является выбор функций, которые могут быть автоматизированы. На основе этих сведений создается АРМ с характерным набором технических и программных средств, наиболее полно отвечающее потребностям работника.

В настоящее время разработаны автоматизированные рабочие места практически для всех, нуждающихся в них, сотрудников лечебно-профилактических учреждений. Так существуют АРМ руководителя, сотрудника административно-хозяйственных служб (бухгалтера, специалиста по кадрам, юриста, секретаря и т.д.), АРМ врачей различных специальностей, медрегистратора, старшей сестры, постовой сестры и т.д.

Еще по теме Организация автоматизированного рабочего места врача:

1. 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
2. Оценка медицинской организации на соответствие модели делового совершенства (Премия Правительства РФ в области качества)
3. 3.3. Создание экспертного корпуса в Санкт-Петербурге в рамках единой системы управления качеством медицинской помощи в 2009г

Существуют определенные нормативы и требования к организации сто­матологического кабинета, обусловленные, с одной стороны, используемым оборудованием, а с другой - объемом работы и применением потенциально опасных для здоровья материалов, которые при неправильном использовавании могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье медицинс­кого персонала. Речь идет об амальгаме, в состав которой входит ртуть.

врача должен занимать не менее 14 м2 площади. Если в кабинете устанав­ливается несколько кресел, то его площадь расчитывают исходя из допол- нительного норматива - 7 м2 на каждое кресло с универсальной установкой.

В связи с применением амальгамы при пломбировании зубов особое

Внимание уделяют отделке полов, стен, потолка кабинетов.

Пол кабинетов должен быть покрыт линолеумом, который должен пере ходить на стенку на высоту не менее 10 см. Места соединений листов ли- нолеума, так же как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Стены и потолок кабинета должны быть окрашены силикатными красками (можно масляной). Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути.

Обязательным условием работы с амальгамой является наличие в ка-бинете вытяжного шкафа, в котором она приготавливается. Кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией, иметь форточки и фрамуги.

В кабинете врача должны быть кварцевые лампы (настенные или пере носные), при помощи которых производится кварцевание (обеззараживание) воздуха кабинета. Производится это обычно в перерыве между сменами и после завершения рабочего дня. Время кварцевания не должно превышать 30 мин., т.к. при работе кварцевых ламп выделяется атомарный кислород, обладающей высокой химической активностью. А в воздухе стомат.каб. обнаружено свыше 100 химических в-в, 34 из которых имеют концентрацию свыше предельно допустимой.(В летний период за счет активного проветривания эти показатели значительно ниже). Атомарный кислород, находясь в высоких концентрациях, может вступить в реакции с этими химическими в-ми, с выходом абсолютно непредсказуемых соединений. А 30 мин кварцевание вызывает снижение микрофлоры воздуха на 50-80%.

В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки.

Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовое кресло. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инстру­ментов, стерильный стол, гласперленовый стерилизатор для зеркал, боров и мелкого эндодонтического инструментария. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки использованного материала, инструментария,раковина для мойки. Кроме того в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ, письменный стол.

Перевязочный материал. В клинической практике терапевтической стоматологии применяется перевязочный материал в виде ватных валиков и шариков, а так же марлевых салфеток. Перевязочный материал стерилизуют в паровых стерилизаторах. Эффективны также газовая и лучевая стерили- зация, но пока этими методами пользуются только в медицинской промышленности. Зарубежной медицине кой промышленностью выпускаются стандартные стерильные перевязочные материалы для применения в терапевтической стоматологии. К таким материалам относятся ватные валики, корневые иг­лы с ватными турундами и т.д.

Изготовлением перевязочного материала занимается медицинекая сестра. Она размещает перевязочный материал в биксы. Каждый бикс имеет маркировку с указанием сведений о содержимом, дате стерилизации, а также отделений, к которому принадлежит данный бикс. В каждый бикс по­мещается индикатор для контроля стерильности.

Контрольные вопросы

1. Назовите цели и задачи пропедевтической стоматологии.

2. Назовите структуру основных подразделений стоматологической поликлиники.

3. Назовите структуру вспомогательных подразделений стоматологической поликлиники.

4. Организация стоматологической поликлиники, стоматологического отделения, стоматологического кабинета.

5. Оснащение стоматологического кабинета.

6. Эргономика в стоматологии.

7. Цели, задачи фантомного курса.

Ситуационные задачи:

Задача 1. В очереди на прием находится пациент (бледный, беспокойный, растирает рукой левую сторону груди). Ваша тактика?

Ответ: у данного больного вероятней всего приступ стенокардии. В данный момент ему лучше оказать «скорую помощь», а стоматологическую перенести на другое время.

Задача 2. В полуподвальном помещении S 20 м2, высотой 2м, без проточной воды. Можно ли организовать стомат.кабинет?

Ответ: Нет, т.к. а) в полуподвале нет достаточного естественного освещения

б) нет проточной воды

Оснащение занятия:

Основное оборудование и оснащение клинического кабинета;

Фантомы с естественными зубами;

Мультимедийное сопровождение.

Задание на дом по теме 2:

Анатомия и гистология твердых тканей зуба. Сроки прорезывания постоянных зубов. Клиническая формула и формула по ВОЗ молочных и постоянных зубов. Признаки принадлежности зуба. Моделирование зубов из различных материалов.

Литература для подготовки студентов.

Основная:

1. Лекции.

2. Пропедевтическая стоматология под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М., издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», 2009

3. Пропедевтическая стоматология М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симакова. М., «Медицина» 2004

Дополнительная:

1. Николаев А.И. Фантомный курс терапевтической стоматологии, М., 2009 год.

2. Скорикова Л.А. с соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний, М., 2007 год.

Перечень практических умений полученных на занятии:

1. Знакомство с организацией работы стомат п-ки

2. Знакомство с организацией работы терапевтического кабинета

3. Изготовление ватных валиков, марлевых шариков, марлевых салфеток

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

«Утверждено»

Ростовский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии РостГМУ

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

для студентов лечебно-профилактического факультета первого курса, проходящих практику в качестве «помощника младшей палатной медсестры»

Составили:

Доц. А.И.Маслов, доц. В.В.Скорляков, асс. С.Ю.Ефанов, асс. О.В.Баев

Под общей редакцией засл. деят. науки, проф. В.Н.Чернова

Ростов-на-Дону, 2012 г.

1.Этико-деонтологические принципы работы и нормы медицинского персонала в больнице. Юридическая ответственность медицинского персонала

Медицинская деонтология представляет собой науку о должном, т.е. о том, как обязан вести себя медицинский работник в различных ситуациях общения с больными, родственниками больного и коллегами по профессии.

Сам термин «деонтология» - происходит от греческих слов «деон», деонтоз – должное, надлежащее, и «логос» - учение.

Это совокупность таких понятий как этика, эстетика, мораль, право, милосердие, принципиальность. При этом огромную роль играет воспитание, грамотность, профессионализм. Поведение медицинского работника, его слова обязательно должны вести к созданию для больных наилучших, оптимальных условий для лечения, несмотря на характер заболевания.

Основные деонтологические принципы:

Ответственность;

Не повреди;

Милосердие;

Врачебная тайна;

Поведение.

Врач должен взять на себя ответственность при определении назначения того или иного лекарственного препарата, того или иного метода лечения. При определении показаний к операции хирург решает вопрос в интересах больного насколько исход операции превышает риск самого заболевания.

Соблюдение принципа «Не повреди!» возможно только при наличии у медицинского работника такого качества, как высочайшая степень самокритичности, умения правильно и трезво оценить себя и свои действия. Каждый хирург, прежде чем решиться на операцию, должен спросить себя самого, согласился бы он на производство подобной операции самому себе или своим близким в аналогичных обстоятельствах, и только при положительном решении этого вопроса – оперировать.

Милосердие является в большей степени качеством, которое воспитывается с детских и юношеских лет на примере окружающих взрослых, а в период мышления – на основе самовоспитания. Андре Моруа писал: «Милосердие не является непременным украшением физика или химика, но оно обязательно для врача-терапевта или хирурга».

Если Вы видите, что больной во время перевязки стонет, а кто-то из студентов отвлеченно смотрит в окно, шепчется, улыбается – у него явно не хватает для медицинского работника такого качества, как милосердие.

Под врачебной тайной следует понимать все сведения, полученные от больного или выявленные при его медицинском обследовании либо лечении, не подлежащие разглашению без согласия больного.

Поведение медицинского персонала в приёмном отделении, палатах, операционно-перевязочном блоке, в фойе и др. является важным фактором, влияющим на психику пациентов и их доверия к медперсоналу.

Большое внимание должно быть уделено ношению в отделении халата, шапочки, сменной обуви, а в хирургическом отделении маски. Опрятный внешний вид, доброжелательность, уравновешенность, корректность создают лучшие условия для больного, находящегося в лечебно-профилактическом отделении.

Примечательно, что издавна проблема отношения врача к больному рассматривалась в плане их сотрудничество и доверительности. Так, врач и писатель Абу-аль-Фарадж, живший в ХIII веке, сформулировал следующее обращение к заболевшему: «Нас трое – ты, болезнь и я; если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь – один – вы меня одолеете; если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна – мы её одолеем».

Медицина в современном мире играет исключительную роль в жизни человека и общества. Трудно найти человека, который совсем не сталкивался с ней, впервые встречаясь при рождении и не расставаясь вплоть до смерти. Поэтому отношения между врачом и пациентом выходят за рамки обычных отношений между людьми. Они требуют не только профессиональных знаний медика, соблюдения им морально-этических норм, но и знаний правовых основ охраны здоровья граждан. Особенно это важно в наше время, когда вопреки установившимся традициям взаимоотношений между врачом и пациентов приобретаются черты, характерные для отношений между производителем услуг и их потребителем, и когда их регулятором являются правовые нормы.

В августе 1993 года Государственная Дума РФ приняла Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. В этом документе в развитии Конституции излагаются основные принципы охраны здоровья граждан, организации разных систем здравоохранения, гарантии осуществления медико-социальной помощи, права граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья.

2. Правила личной гигиены медицинского персонала.

Медицинский работник любого ранга должен соблюдать правила личной гигиены, сохранять свое здоровье. Это необходимо как для него самого, так и для обслуживаемых им больных. Медицинский работник должен быть примером высокой санитарной культуры. Никакая агитация не дает такого результата, как личный пример. Если медицинский работник сам не бережет свое здоровье, то как же он может научить беречь здоровье больного?

О значении внешнего вида медицинского работника говорил еще Гиппократ – великий древнегреческий врач (460–377 лет до н. э.). «Врачу сообщает авторитет, – говорил Гиппократ, – если он хорошего цвета и хорошо упитан, соответственно своей природе, ибо те, которые сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других. Затем, ему прилично держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями (имеющими запах не подозрительный), ибо все это обыкновенно приятно для больных».

Соблюдение режима дня – основное правило личной гигиены. Вставать утром и ложиться спать, завтракать, обедать и ужинать нужно всегда в одно и то же время. Следует правильно распределять часы труда и отдыха, чередуя умственный труд с физическим.

Важным элементом личной гигиены является режим питания. Прием пищи в одни и те же часы, рациональный подбор блюд, соблюдение режима питания в количественном и качественном отношении имеют чрезвычайно большое значение для здоровья.

Медицинский работник не должен иметь дурных привычек, а если он приобрел их, то должен стараться от них избавиться. К дурным привычкам, не совместимым с медицинской профессией, относятся курение, злоупотребление алкоголем и т. п.

Для сохранения здоровья и предупреждения болезней необходимо заниматься физкультурой и закалять свой организм. Занятия утренней гимнастикой с последующими водными процедурами должны войти в привычку.

Медицинский работник должен тщательно следить за чистотой своего тела. Лицо, шею нужно мыть 2 раза в сутки. Следует также 1–2 раза в сутки обмывать теплой водой область промежности. Мыть ноги нужно ежедневно, особенно тем, у кого они потеют. Рекомендуется мыться утром холодной водой до пояса (после физкультурной зарядки) или принимать холодный душ, а на ночь умываться, подмываться и мыть ноги теплой водой.

Особого внимания требует уход за руками. Медицинский работник моет руки не только перед едой и после посещения туалета, но и перед каждой медицинской манипуляцией и после нее. Медицинские работники, особенно те из них, которые имеют отношение к хирургии (операционные сестры, акушерки и т. д.), должны оберегать руки от загрязнения. Выполнять грязные виды домашней работы (мыть пол, убирать санузел в квартире, чистить овощи и т. д.) следует в перчатках. Ногти нужно коротко стричь и подпиливать. Кожный край ногтевого ложа обрезать не следует, так как это является частой причиной образования заусениц, а затем и гнойников. Окрашивать ногти лаком не рекомендуется. Мыть руки нужно со щеткой. Это необходимо, с одной стороны, для того, чтобы очистить от грязи околоногтевые и подногтевые пространства, а с другой, чтобы кожа в этих областях стала несколько грубее.

Частое мытье рук ведет к сухости кожи, поэтому ее нужно постоянно питать, смазывая ежедневно на ночь и после работы каким-нибудь кремом, можно смесью глицерина с нашатырем (1/4 нашатырного спирта и 3/4 глицерина) и втирать эту смесь в кожу после мытья рук.

Необходимо тщательно ухаживать за волосами. Мыть волосы рекомендуется не чаще 1 раза в 10–14 дней. Горячая вода применяется для мытья жирных волос, при сухих волосах нужно употреблять теплую воду.

Волосы всегда должны быть аккуратно причесаны, следует избегать чрезмерно пышных причесок, при которых волосы во время работы могут выбиваться из-под шапочки или косынки.

Уход за полостью рта также имеет большое значение, так как небрежное отношение приводит к разрушению зубов и появлению неприятного запаха изо рта. Следует 2 раза в сутки (на ночь и утром) чистить зубы и после каждого приема пищи полоскать рот. Надо периодически показываться зубному врачу для того, чтобы в случае необходимости провести своевременное лечение. Нельзя считать культурным человека, который пренебрегает требованиями гигиены, небрежно относится к состоянию полости рта, превращая ее в источник болезней. Неприятный запах изо рта может быть обусловлен и другими причинами, которые следует выяснить, чтобы избавиться от этого недостатка, затрудняющего общение с людьми. Идя на работу, не следует употреблять в пищу сильно пахнущие вещества (чеснок, лук и др.).

Медицинский работник обязан также соблюдать гигиену одежды. Одежда должна соответствовать времени года и климатическим условиям, а покрой ее должен быть таким, чтобы не затруднять кровообращение отдельных частей тела и работу органов.

При выборе ткани для рабочего платья следует учитывать характер выполняемой работы. В большинстве инфекционных больниц, в родильных домах, в ряде хирургических отделений для сотрудников имеются индивидуальные шкафы, предназначенные для хранения не только спецодежды, но и рабочего платья и рабочей обуви. В таких случаях для ношения вне рабочего времени можно приобрести платье из любой ткани, а для работы иметь простое хлопчатобумажное легко стирающееся платье.

Для работы удобнее всего юбка с блузкой.

Верхнюю одежду и шерстяное платье необходимо чаще чистить щеткой, или обрабатывать пылесосом, а загрязненные места следует чистить бензином.

Нижнее белье требует смены не реже 1 раза в неделю. Для сна нужно иметь ночную рубашку и ни в коем случае не ложиться в постель в том белье, которое было на теле весь день.

Обувь следует выбирать удобную, не стесняющую ногу, на небольшом каблуке. От обуви на микропористой или каучуковой подошве лучше отказаться, так как на такой обуви уличная грязь вносится в лечебное учреждение или в квартиру больного.

Спецодежда медицинского работника состоит из халата, головного убора и обуви. В хирургических отделениях, родильных домах, инфекционных и некоторых других отделениях к спецодежде относят также платье, маска.

Форма головного убора для врача – колпачок, для медицинской сестры – косынка или колпачок, для санитарки – косынка. Ткань, из которой сделан головной убор, должна быть белого цвета, льняная или хлопчатобумажная, легко стирающаяся. Любой головной убор должен полностью покрывать волосы. Халат шьют из белой хлопчатобумажной или льняной ткани, которая не разрушается от частой стирки, кипячения и обработки дезинфицирующими средствами. Халат должен прикрывать платье полностью. Для всех медицинских работников принят в основном халат с застежкой сзади, в некоторых отделениях допустим двубортный халат. Халат и головной убор должны быть не просто чистыми, а белоснежными.

Медицинский персонал, работающий в стационаре, обязан носить тапочки. Это диктуется удобством для самого работника и интересами больных, так как при ходьбе в тапочках нет шума. Тапочки следует носить кожаные или на резиновой подошве, но не войлочные и не меховые, так как они хорошо впитывают в грязь и трудно поддаются санитарной обработке.

Медицинская этика требует от медицинского работника не только соблюдения правил личной гигиены, но и приличия. Одежда должна быть не только чистой, но и удобной для выполнения работы. Она не должна раздражать больных чрезмерной яркостью или вычурным покроем. Духи или одеколон нужно употреблять в умеренном количестве, и только те из них, которые обладают не резким запахом. Скромность и умеренность в употреблении косметики и ношении различных украшений диктуются самим характером деятельности медицинского работника.

3.Требования к организации рабочего места медицинской сестры.

Одним из важных разделов научной организации труда (НОТ), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 секунд до 3,5 минут. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.

Специально проведенные исследования показали, что многие элементы труда врача во время амбулаторного приема выполняются в вынужденных, нефизиологических позах, что ведет к быстрому нарастанию утомления различных звеньев опорно-двигательного аппарата, развитию в них функциональной недостаточности и дискомфортных ощущений, а также отрицательно сказывается на качестве диагностической работы, особенно на этапе физикального обследования больного. В значительной степени вынужденность рабочих поз медицинских работников на амбулаторном приеме связана с нерациональной организацией рабочих мест: несовершенным оборудованием, неправильным подбором и размещением мебели, несоответствием ее специфике труда, антропометрическим данным и физиологическим возможностям работающих.

Совершенствование организации и обслуживания рабочих мест в учреждениях здравоохранения должно быть направлено на создание оптимальных условий, обеспечивающих высокий уровень работоспособности медицинского персонала, более полное использование рабочего времени врача и медицинской сестры на основные виды труда.

Общие требования к организации рабочих мест

Под рабочим местом следует понимать зону трудовых действий работника или группы работников, оснащенную и оборудованную всем необходимым для выполнения своих служебных обязанностей. При организации рабочих мест медицинских работников прежде всего учитывается тип учреждения и профиль специалиста, то есть рабочее место должно быть специализированным.

Рациональная организация любого рабочего места в лечебно-профилактическом учреждении должна предусматривать оснащение, рациональную планировку, организацию обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических, эстетических и санитарно-гигиенических требований.

Оснащение рабочих мест является одним из основных условий рационального использования труда медицинских работников и предполагает обеспечение каждого рабочего места набором мебели, специальными приборами и оборудованием, средствами оргтехники, стандартными бланками и т.д. При оснащении необходимо учитывать характер трудовой деятельности работающих.

Важное значение в организации рабочего места имеет рациональное размещение медицинской мебели и оборудования во врачебном кабинете. В соответствии с эргономическими требованиями (см. ниже), а также исходя из наблюдений за действиями врача и медицинской сестры мебель и оборудование врачебного кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами:

Рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

Вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение врача и медицинской сестры от стола к любому предмету в кабинете;

Кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась со стороны врача; кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента;

Расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;

Дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Эргономические требования к организации рабочих мест определяют соответствие конструктивных данных и габаритов рабочей мебели, оргоснастки антропометрическим, биомеханическим и психофизиологическим возможностям организма человека. Соблюдение их позволяет обеспечить медицинскому работнику в процессе трудовой деятельности физиологически рациональную позу, соответствующую критериям функционального комфорта.

Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры и метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.

Эстетические требования к организации рабочих мест предусматривают выполнение комплекса рекомендаций по художественному оформлению рабочих помещений, интерьеров кабинетов, учреждения в целом.

Эргономические, гигиенические и эстетические требования к организации рабочих мест изложены в соответствующих нормативных и методических материалах.

Обслуживание рабочих мест включает организацию документооборота, обеспечение медикаментами, стандартными бланками и инструментарием, организацию вызова больных, подготовку рабочих мест и уборку помещений.

При рациональной организации обслуживания рабочих мест важное место должно отводиться использованию стандартных бланков-направлений на исследование и лечение. С учетом того, что пациенту необходимо разъяснить, куда и в какой кабинет необходимо явиться, как подготовиться к исследованию, непроизводительные затраты рабочего времени значительно возрастают. Поэтому рационализация данного элемента труда медицинского персонала оказывает существенную пользу в работе специалистов ЛПУ. Стандартные бланки-направления рекомендуется использовать по определенным видам исследования. Лицевая сторона каждого бланка-направления состоит из двух разделов.

В первый раздел медицинская сестра вносит фамилию, инициалы, номер медицинской карты и адрес больного, а также фамилию врача и дату назначения. Вторая часть предназначена для заполнения результатов исследования вспомогательно-диагностических служб. Обратная сторона бланка имеет памятку для больного, включающую сведения о правилах подготовки к исследованию, месте и времени его проведения. Наличие таких бланков полностью освобождает врача от написания направлений, экономит рабочее время медсестры. Бланки-направления необходимо размещать в бланкотеке стола, только в этом случае ими удобно пользоваться.

При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25–30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту, позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15–20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.

Поддержание функциональных связей врачей на амбулаторном приеме обеспечивается оборудованием рабочих мест средствами связи со всеми основными подразделениями и службами поликлиники: регистратурой, кабинетами врачей-специалистов, заведующими отделением, вспомогательными лечебно-диагностическими кабинетами.

Для вызова пациента в кабинет врача целесообразно применять световую или звуковую сигнализацию. При использовании световой сигнализации у дверей кабинета устанавливается световое табло с надписью "Не входить", которое освещается во время приема пациента, и "Входите", когда врач принял больного и вызывает следующего. На рабочем месте врача в этом случае оборудуется включатель светового сигнала. При втором варианте используется любое переговорное устройство связи, работающее в громкоговорящем режиме.

Таким образом, продуманная организация и обслуживание рабочего места, его оснащение и оборудование с учетом требований эргономики и эстетики, рациональная планировка кабинета должны быть направлены на создание условий для эффективной и качественной работы врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный приём.