Организации оказываемые услуги по периодическому осмотру. Может ли медицинская организация проводить медицинские осмотры не по адресу, указанному в лицензии? Какие требования предъявляют к медорганизациям

Работник отказывается проходить периодический медицинский осмотр в том учреждении с которым работодатель заключил договор и оплатил, ссылаясь на то что он хочет проходить медицинский осмотр в другом медицинском учреждении. Может ли работодатель настаивать на прохождении медицинского осмотра именно в том учреждении где заключен договор или работник может проходить его там где захочет?

Ответ

Работодатель не может обязать работника пройти медосомотр в определенном учреждении.

Работодатель обязан организовать и оплатить медосмотры работников ( ч. 2 ст. 212 ТК РФ), однако, согласно , Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ гражданин вправе сам выбрать врача и медицинскую организацию.

Обоснование данной позиции приведено ниже в материалах «Системы Юрист» , «Системы Кадры».

«Сотрудники, подлежащие обязательному медосмотру.

Какие сотрудники должны проходить обязательные медосмотры.

Сотрудники, выполняющие определенные виды работ, проходят обязательные медосмотры за счет организации. К этой категории персонала относятся, в частности:

сотрудники, занятые на работах с вредными или опасными условиями труда, в т. ч. на подземных работах (ст. , ТК РФ);
сотрудники, занятые на работах, связанных с движением транспорта, в том числе водители (ст. и ТК РФ, Закона от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ);

сотрудники предприятий пищевой промышленности, общепита и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений ();
сотрудники ведомственной охраны ().

Перечни вредных и опасных производственных факторов и работ, предусматривающих обязательные медосмотры, приведен в приложениях и к . Вместе с тем, если по итогам специальной оценки условий труда будет установлен допустимый или оптимальный класс условий труда, то по данному фактору медицинский осмотр не проводят. Об этом сказано в .

Помимо этого существует ряд отраслевых документов, каждый из которых регулирует порядок проведения медосмотров в том или ином виде деятельности. Ими должны руководствоваться организации, которые подпадают под действие этих документов. Такой порядок подтверждается и Трудового кодекса РФ, и Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Например, обязательные медосмотры предусмотрены для сотрудников, занятых:

в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги ( СанПиН 2.1.2.2631-10, утвержденных );
в строительном производстве ( СанПиН 2.2.3.1384-03, утвержденных );
в организациях общественного питания ( СанПин 2.3.6.1079-01, утвержденных );
на работах, связанных с обслуживанием объектов электроэнергетики ( , утвержденный );
на железнодорожном транспорте общего пользования ( , утвержденный ).

Также обязательные медосмотры проходят сотрудники, не достигшие 18 лет, и профессиональные спортсмены (ст. , ТК РФ).

Порядок проведения обязательных медосмотров сотрудников, занятых на работах с вредными (опасными) производственными факторами, приведен в к . Правила медосмотра водителей установлены в . В отношении всех остальных категорий сотрудников, для которых специальных правил медосмотра не установлено, можно также применять эти документы.

Следует отличать медицинский осмотр, связанный с работами в опасных (вредных) условиях труда, от профилактического осмотра, проводимого для целей своевременного выявления патологических состояний и заболеваний в медучреждениях, в которых граждане получают первичную медико-санитарную помощь. Проведение профилактического осмотра взрослого населения не связано с проведением обязательного медосмотра и не подменяет его. Более того, сотрудники, обязанные проходить обязательные осмотры в соответствии со Трудового кодекса РФ, профилактическому осмотру не подлежат. Такие правила установлены Порядка, утвержденного .*

Вопрос из практики: нужно ли проходить обязательный медосмотр? Сотрудника временно переводят на должность, при приеме на которую медосмотр обязателен.

Да, нужно.

Законодательство связывает необходимость проведения медосмотров с характером выполняемой сотрудником работы, например наличием вредных или опасных условий труда, работе на транспорте и т. д. При этом не имеет значения, на каких условиях сотрудник выполняет эту работу: временно или постоянно. Поэтому если сотрудника временно переводят на работу, которая требует прохождения обязательного медосмотра, то он должен его пройти в общем порядке.

Такой вывод следует из совокупности положений статей , Трудового кодекса РФ.

Внимание: следует учесть, что переводить сотрудников на работу, противопоказанную им по состоянию здоровья, запрещено (). За невыполнение данного требования организацию могут привлечь к ()».

«Организация медосмотра.

Как организовать проведение обязательного медосмотра сотрудников.

Организовать проведение медосмотров сотрудников обязан работодатель, заключив соответствующий договор с медицинским учреждением ( Порядка, утвержденного ). При этом медучреждение должно иметь лицензию на медицинскую деятельность().

Также работодатель вправе ввести в штат должности медицинских работников и создать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие медицинскую помощь сотрудникам организации, и может проводить медосмотры (например, предрейсовые) в собственном медпункте при условии, что медпункт имеет лицензию на медицинскую деятельность и право на проведение предварительных и периодических медосмотров ( , Порядка, утвержденного ). *

Виды медосмотров.

Какие виды обязательных медосмотров существуют.

Обязательные медосмотры подразделяются на три вида:

предварительные;
периодические;
внеочередные.

Такая классификация предусмотрена положениями статьи 213 Трудового кодекса РФ и пунктами , Порядка, утвержденного .

Кроме того, для отдельных категорий сотрудников могут быть предусмотрены обязательные медосмотры (обследования) в начале рабочего дня (смены), а также в течение и (или) в конце рабочего дня (смены). Время прохождения таких медосмотров (обследований) включают в рабочее время. Такой порядок предусмотрен статьи 213 Трудового кодекса РФ. В частности, такие медосмотры обязаны проходить:

сотрудники, занятые на подземных работах ();
водители (ст. , Закона от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ).

Предварительный медосмотр.

Как проводится предварительный обязательный медосмотр сотрудников.

Предварительные осмотры при приеме на работу проводят за счет средств работодателя (). Их цель - до заключения трудового договора определить, может ли кандидат претендовать на ту или иную должность по состоянию здоровья.

Если предварительный медосмотр проводится в медицинском учреждении, кандидату нужно выдать направление. В направлении, выдаваемом соискателю должности на вредных (опасных) работах, укажите вредные (опасные) производственные факторы, с которыми сотрудник столкнется после трудоустройства на вакантную должность. Кроме того, в направлении укажите:

наименование работодателя;
форму собственности и вид экономической деятельности организации по ОКВЭД;
наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
вид медицинского осмотра (предварительный);
фамилию, имя, отчество, дату рождения соискателя;
наименование структурного подразделения организации (при наличии), в котором будет занят кандидат;
наименование должности (профессии) соискателя или виды работ, которые он будет выполнять.

Направление выдается человеку под подпись. Работодатель должен организовать учет выданных направлений.

Такие требования содержатся в пунктах , Порядка, утвержденного . В связи с отсутствием в настоящее время унифицированного бланка направления организация вправе разработать его самостоятельно».

«Оформление результатов осмотра.

Как оформляются результаты обязательного медосмотра.

Сведения о проведенных предварительных и периодических обязательных медосмотрах нужно предоставить в ФСС России (). С учетом этих данных ФСС России установит организации скидку или надбавку к тарифу взносов на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

Установление скидки (надбавки) к страховому тарифу происходит в соответствии с , утвержденными . Если в 2010 году в организации были несчастные случаи со смертельным исходом (за исключением несчастных случаев по вине третьих лиц), то работодателю в 2012 году скидка к страховому тарифу предоставлена не будет ().

Сотрудника, не прошедшего обязательный медосмотр, допускать к работе нельзя ( , ТК РФ). Результаты такого осмотра имеют обязательный характер для принятия решения о возможности допуска к работе. Такие разъяснения дают и суды (см., например, )».*

Профессиональная справочная система для юристов, в которой вы найдете ответ на любой, даже самый сложный вопрос.

Если кандидат откажется пройти обязательный медосмотр, можно ли его принять на работу?
Нет, нельзя.

Какие сотрудники, работающие в тяжелых условиях, обязаны проходить полный медосмотр ежегодно?
Лица в возрасте до 21 года.

Кто должен платить за обязательный медосмотр – работник или работодатель?
Работодатель.

С 1 января 2012 года вступил в силу новый Порядок проведения обязательных медицинских осмотров1, а именно:

перечень вредных, опасных производственных факторов, при которых проводятся медосмотры (далее – Перечень 1);
перечень работ, при выполнении которых проводятся медицинские осмотры работников (далее – Перечень 2);
порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными, опасными условиями труда (далее – Порядок).

Давайте сравним нормы действующего приказа и отмененных им документов. Выясним, как обычные производственные факторы могут быть признаны вредными и опасными. Узнаем, зачем проводятся периодические обследования работников и какие сотрудники подлежат обязательному медосмотру.

Изменение 1. Определена цель проведения медосмотров

Изменилась цель проведения медицинских осмотров. Ранее они проводились, чтобы выявить и компенсировать вред, причиненный здоровью работника. Теперь основной их задачей являются профилактика, предупреждение и раннее выявление заболеваний. Давайте выясним, зачем нужны медосмотры.

Обязательные предварительные медицинские осмотры (далее – предварительные осмотры) проводят при поступлении на работу, чтобы определить до заключения трудового договора, может ли кандидат претендовать на должность по состоянию здоровья, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний. Обязательные периодические медицинские осмотры (далее – периодические осмотры) проводят в течение всего срока работы в организации, чтобы (п. 3 Порядка):

наблюдать за состоянием здоровья работников и своевременно выявлять заболевания (в том числе профессиональные);
обнаруживать ранние признаки воздействия вредных, опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формировать группы риска;
выявлять заболевания, которые являются медицинскими противопоказаниями для продолжения работы;
своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия для сохранения здоровья и восстановления трудоспособности работников;
своевременно выявлять, предупреждать распространение, проводить профилактику инфекционных заболеваний;
предупреждать несчастные случаи на производстве.

Внимание!
Утратили силу некоторые документы, которые регламентировали порядок проведения обязательных медосмотров до 1 января 2012 года.

Документы в тему

Документ	Поможет вам
Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (далее – Приказ № 302н)	Ознакомиться с перечнем вредных, опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, и Порядком проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными, опасными условиями труда
Статьи 69, 76, 212, 213, 266 ТК РФ	Узнать, какие предусмотрены правила прохождения медосмотров для работников и работодателей

Изменение 2. Установлены производственные факторы и виды работ, при которых обязательно проводятся медосмотры

Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры должны проходить работники, которые подвергаются воздействию вредных производственных факторов (указаны в Перечне 1) и выполняют определенные виды работы (предусмотрены Перечнем 2). Направить на медосмотр сотрудника нужно, если его работа связана с:

химическими факторами (например, аллергены, канцерогены, азоты, сера, медь, золото, серебро, олово, ртуть, свинец и их соединения);
биологическими факторами (например, ферментные препараты, биологические токсины);
физическими факторами (например, ионизирующее, ультрафиолетовое излучение; электрическое, магнитное поле; вибрация, ультразвук);
факторами трудового процесса (например, физические и зрительные перегрузки).

Пример

ООО «Альт» производит фармацевтическую продукцию, используя вредные химические вещества. Сотрудники бухгалтерии и кадров находятся в отдельном здании, но на той же территории. Чтобы определить, подвергаются они вредному воздействию или нет, провели аттестацию рабочих мест. В результате было установлено, что содержание в воздухе химических веществ находится в норме. Проводить обязательные медосмотры по причине воздействия химических факторов не нужно.

Внимание!
Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя (ст. 212 ТК РФ)

Направить сотрудников на медосмотры также необходимо, например, если они работают на высоте, под водой, под землей, в районах Крайнего Севера, в военизированной охране, инкассации, службе спасения; в пищевой промышленности, в сфере общественного питания; в лечебно-профилактических учреждениях, родильных домах, больницах; в образовательных, детских оздоровительных организациях; в организациях бытового обслуживания, бассейнах.

Пример

В детский лагерь «Волна» требуется инспектор отдела кадров. Все сотрудники детских оздоровительных организаций должны проходить предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу (п. 19 Перечня 2). Поэтому администрация допустила кадровика к работе только после прохождения медосмотра.

Лица, которые обязаны проходить медосмотры

Лица, подлежащее медосмотру	Вид медосмотра	Цель медосмотра	Основание
Лица, не достигшие 18 лет	Предварительный (до 18 лет – ежегодный)		Статьи 69, 266 ТК РФ
Поступающие на работу с тяжелыми, вредными, опасными условиями труда	Предварительный	Определить состояние здоровья для пригодности к работе	Часть первая ст. 213 ТК РФ
Поступающие на работу, связанную с движением транспорта	Предварительный	Определить состояние здоровья для пригодности к работе	Часть первая ст. 213 ТК РФ
Занятые на тяжелых работах, с вредными, опасными условиями труда	Периодические (до 21 года – ежегодный)	Определить состояние здоровья для пригодности к работе и предупредить профзаболевания	Часть первая ст. 213 ТК РФ
Занятые на работе, связанной с движением транспорта	Периодические (до 21 года – ежегодный)		Часть первая ст. 213 ТК РФ
Занятые в пищевой промышленности, общественном питании и торговле, водопроводных сооружениях, лечебнопрофилактических, детских учреждениях и др.	Предварительный и периодические	Охранять здоровье населения, предупредить возникновение и распространение заболеваний	Часть вторая ст. 213 ТК РФ
Работа которых связана с источниками повышенной опасности, работающие в условиях повышенной опасности	Психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет	Определить пригодность к работе по состоянию психического здоровья, а также к работе в условиях повышенной опасности	Часть пятая ст. 213 ТК РФ

Изменение 3. Указаны специалисты, проводящие медосмотры, и требования к ним

По ранее действующему порядку основным лицом, проводящим предварительные и периодические осмотры, был лечащий врач (например, врач-терапевт здравпункта, цеха или семейный врач).

Новый порядок устанавливает, что для проведения медосмотров лечебное учреждение формирует врачебную комиссию, в состав которой включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие повышение квалификации или имеющие сертификат по специальности «профпатология» (п. 5 Порядка).

Какой специалист должен дополнительно осмотреть работников, зависит от вредного производственного фактора или вида работ. Например, если сотрудник подвергается тепловому излучению, то в состав медкомиссии нужно включить дерматовенеролога, невролога и офтальмолога (п. 3.10 Перечня 1), если сотрудник выполняет работы под водой, то он должен пройти осмотр у невролога, оториноларинголога, офтальмолога, хирурга и стоматолога (п. 11 Перечня 2). Во всех случаях врачебную комиссию возглавляет врач-профпатолог.

Изменение 4. Определен порядок выявления вредных факторов на рабочем месте

С введением нового Порядка производственные факторы могут быть признаны вредными по результатам аттестации рабочих мест. В качестве источника информации о наличии вредных факторов могут использоваться результаты лабораторных исследований, полученные в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля. Выявить «вредность» можно на основании эксплуатационной, технологической и иной документации на машины, оборудование и сырье, которые работодатель применяет в своей деятельности (п. 19 Порядка).

Пример

В ходе аттестации рабочих мест в цехе № 2 был выявлен вредный фактор – производственный шум. Комиссия указала в картах аттестации рабочих мест о необходимости проведения медосмотров один раз в год.

Если в организации аттестация рабочих мест не проводилась, но сотрудники выполняют работу, указанную в Перечне 2 или связанную с вредными факторами Перечня 1, то направлять на медосмотры нужно всех работников.

Пример

ООО «Докон» открывает производство стройматериалов с использованием природных асбестов, глины и цемента (п. 1.1.4.3 Перечня 1). Поскольку аттестация рабочих мест еще не проводилась, все поступающие на работу сотрудники были направлены на предварительный медосмотр.

Изменение 5. Установлены требования к медицинским учреждениям

Предварительные и периодические осмотры могут проводить медицинские организации любой формы собственности, если они имеют разрешение на их проведение, а также на экспертизу профессиональной пригодности (п. 4 Порядка). При этом в новом Порядке не указано, должно ли медучреждение обладать лицензией, как это было предусмотрено ранее действующими нормами.

Давайте разберемся в этом вопросе. Медицинская деятельность включена в перечень услуг, на которые требуются лицензии2. Чтобы медорганизация могла проводить осмотры, лицензия должна иметь приложение, в котором будет указан перечень услуг, в том числе и медицинские осмотры (предварительные, периодические)3. Поэтому необходимо получить лицензию на данный вид деятельности.

ЗАКОН ПРОТИВ ПРАКТИКИ

На практике

Работодатели часто проводят медосмотры своих сотрудников в собственном медпункте (например, предрейсовые медосмотры водителей) без получения лицензии на эту деятельность4.

В законе

Медицинская деятельность является лицензируемой2. Никаких исключений для медосмотров, которые работодатель организует для собственных нужд, законодательство о лицензировании не предусматривает.

Что будет, если…

Если организация будет оказывать услуги по проведению медосмотров для сторонних организаций, ее могут привлечь к административной ответственности по части 2 статьи 14.1 Кодекса об административных правонарушениях: для должностных лиц предусмотрен штраф от 4000 до 5000 рублей, а юридических лиц – от 40 000 до 50 000 рублей. При этом привлечь работодателя за проведение медосмотров без лицензии только для своих сотрудников сложно.

4 Правомерность таких действий подтверждена постановлением ФАС Северо-Кавказского
округа от 5 августа 2009 г. № А53-3470/2009.

ЗАПОМНИТЕ ГЛАВНОЕ

Отмечают эксперты, которые приняли участие в подготовке материала:

Екатерина ПРОХОРОВА,
юрист, заместитель главного редактора журнала «Кадровое дело»:

– Изменилась цель проведения медосмотров. Ранее они проводились, чтобы выявить и компенсировать вред, причиненный здоровью работника. Теперь основной их задачей являются профилактика, предупреждение и раннее выявление заболеваний.

Екатерина КУЗНЕЦОВА,
заместитель начальника управления охраны труда НИИ труда и социального страхования (Москва):

– Производственные факторы могут быть признаны вредными по результатам аттестации рабочих мест. Кроме того, в качестве источника информации о наличии вредных факторов могут использоваться результаты лабораторных исследований, полученные в рамках контрольнонадзорной деятельности, производственного лабораторного контроля.

Диана КОНЬКОВА,
советник отдела правового регулирования в сфере труда Правового управления Федеральной службы по труду и занятости (Москва):

– Медицинская деятельность включена в перечень услуг, на которые требуются лицензии. Чтобы медицинская организация могла проводить осмотры, лицензия должна иметь приложение, в котором будет указан перечень услуг, в том числе и медосмотры (предварительные, периодические).

1 Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

2 Подпункт 46 п. 1 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

3 На основании п. 10 Положения и Перечня, утвержденного постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. № 30.

Охрана труда, предотвращение несчастных случаев

Юлия Егорова рассказывает о новых правилах профосмотров

Закон обязывает

В последнее время в связи с активной социальной политикой нашего государства всё большую актуальность приобретает такая форма охраны здоровья, как профилактический медицинский осмотр.

Трудовой кодекс определяет группы людей, осмотрыдля которых прохождения профосмотра является обязательным.

Трудовой кодекс РФ ст. 213 (извлечение):

Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда <…> проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.

Работники <…> лечебно-профилактических и детских учреждений <…> проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Важный момент, отраженный в статье 213 ТК, состоит в том, что проведение профилактических осмотров указанных групп работников входит в обязанности работодателя и проводится за его счет, в рабочее время и с сохранением заработной платы. Государство поддерживает это методом «кнута и пряника». Пряник — это льготное налогообложение сумм, затраченных работодателем на проведение профосмотров. Кнут — это административная ответственность по статье 5.27 КоАП РФ должностных лиц, виновных в нарушении законодательства о труде.

Как быть с обязательностью профосмотра, если по закону медицинские обследования и вмешательства не могут проводиться без согласия, а тем более против воли пациента?

Профилактический осмотр обязателен только для отдельных групп работников в целях охраны здоровья населения. Устройство на такие ответственные работы может быть только добровольным, и согласие на предварительный и периодический профосмотры предполагается автоматическим при подписании трудового договора, в который чаще всего как существенное условие включен пункт о прохождении осмотров.

Что изменилось в проведении профосмотра?

До 2012 года проведение профосмотров регламентировалось несколькими приказами, часть из которых была издана еще в советское время. С января 2012 года в силу вступил Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ…». На данный момент этот приказ и приложения к нему являются основной нормативной базой для проведения профилактических осмотров, а ранее действующие приказы отменены с 2012 года.

По сравнению со старым порядком проведения профосмотров появилось несколько принципиальных отличий.

1. Теперь возглавлять врачебную комиссию должен только врач-профпатолог, а врачам-специалистам комиссии необходимо повышение квалификации по направлению профпатология.

2. Изменились принципы формирования списков работников, направляемых на профосмотр. Если раньше сотрудники включались в список в зависимости от должности, то теперь вносить работника в этот список можно только на основании аттестации рабочего места, которая должна быть проведена согласно другому приказу Минздравсоцразвития России (№ 342н от 26 апреля 2011 г. «Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда»). То есть, даже если человек работает на урановом руднике, но в трудовом договоре не указана карта аттестации рабочего места, то профосмотр ему проходить не надо, и медицинских противопоказаний к работе у него нет.

3. Во врачебную комиссию включены психиатр и нарколог, их освидетельствование теперь обязательно для всех, проходящих профосмотр, а не только для тех, кто принимается на работу или имеет допуск к наркотикам, как было ранее.

Эти нововведения в целом можно считать позитивными, особенно если профосмотры сотрудников не будут низведены до формальности, как это, к сожалению, иногда происходит. Акцент на профессиональной патологии повышает профилактическое значение медосмотра, а недопущение к опасным работам лиц с алкогольной или наркотической зависимостью, безусловно, снизит уровень травматизма на рабочем месте.

Паспорт здоровья

Также постепенно вводится в практику так называемый «паспорт здоровья» — документ установленной формы, с образцом которого можно ознакомиться по ссылке medexx.ru . Паспорт содержит сведения о прохождении профосмотров работников, во время проведения осмотра он находится в медицинской организации, а после него выдается на руки работнику.

Введение паспортов здоровья не отменяет личные медицинские книжки. Порядок оформления медкнижки регламентируется приказом Роспотребнадзора № 402 от 20.05.2002 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте», который продолжает действовать. Кроме того, перечни работников, обязанных иметь паспорт здоровья и медкнижку, несколько не совпадают, а работники детских оздоровительных учреждений обязаны иметь и то и другое. Разумеется, в этом случае можно проходить ежегодныйпрофосмотр, занося результаты обследования в оба документа. Больше узнать о медкнижках и о том, кому они необходимы, можно на сайте центра гигиены и эпидемиологии города Москвы http://www.mossanexpert.ru

Организация профосмотра работников

Согласно приказу, теперь оказывать услуги по медицинской экспертизе может только медицинское учреждение, получившее соответствующую лицензию. При этом в штате учреждения должна быть постоянно действующая врачебная комиссия под руководством врача-профпатолога. Поэтому естественное для каждого медработника желание пройти профосмотр непосредственно по месту работы, к сожалению, неосуществимо, если у заведения нет соответствующей лицензии.

Так же дело обстоит и с анализами. Для организации, выполняющей профосмотр, нет нормативного документа, запрещающего использовать результаты анализов и обследований, выполненных в других медучреждениях. Но, учитывая, что это услуга платная, принимать сторонние результаты медучреждениям невыгодно и достаточно рискованно, поскольку возможна их подделка. Пройти профосмотр в частном порядке — там, где больше нравится,— тоже, к сожалению, невозможно, потому что работодатель должен организовать централизованное проведение профосмотра и предоставить медицинской организации поименный список сотрудников, данные об аттестации рабочих мест и вредных факторов производства. Более того, медицинская организация не позднее чем через месяц после завершения периодического медицинского осмотра должна обобщить результаты. Затем совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять государственный контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и представителями работодателя медучреждение составляет заключительный акт.

Наш профосмотр или профосмотр врачей

Поговорим об особенностях профосмотра для медработников. Согласно пункту 17 приложения № 2 к приказу № 302н, медицинскому персоналу всех лечебно-профилактических учреждений необходимо проходить профилактический медосмотр ежегодно. «Программа» медосмотра представлена в таблице 1.

Консультации и обследования	Кто проходит	Как часто проходить
терапевт, психиатр, нарколог, стоматолог, дерматовенеролог, оториноларинголог	все	1 раз в год
клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ)	все	1 раз в год
клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка)	все	1 раз в год
биохимический скрининг (содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина)	все	1 раз в год
исследование крови на сифилис	все	1 раз в год
мазки на гонорею	все	1 раз в год
невролог, офтальмолог, аллерголог, эндокринолог, онколог	медработники, работа которых связана с воздействием химических, физических и биологических неблагоприятных факторов	1 раз в год или 1 раз в 2 года — согласно приложению № 1 к приказу № 302н**
исследование крови на гепатиты В и С, а также на ВИЧ	только работники, имеющие профессиональный контакт с инфицированным материалом или препаратами крови, и только с согласия работника	1 раз в год
исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф	все	при поступлении на работу и в дальнейшем — по эпидпоказаниям
исследования на гельминтозы	все	при поступлении на работу и в дальнейшем — не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям
мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка	все	при поступлении на работу и в дальнейшем — 1 раз в 6 месяцев

* Включение в комиссию профосмотра для медработников дерматовенеролога и оториноларинголога основано на частом профессиональном контакте с различного рода аллергенами. По рекомендации этих специалистов может быть назначено дообследование в виде специфической аллергодиагностики, исследования функции внешнего дыхания и консультации аллерголога. ** Приложение № 1к приказу № 302н указывает также дополнительные медицинские противопоказания для работы, связанной с неблагоприятными факторами, такие как гипохромная анемия, доброкачественные новообразования, нарушения микроциркуляции любой природы.

Результат профосмотра

Если у обследуемого не выявлены нарушения здоровья, профпатолог делает заключение о пригодности к выполняемой работе. Но что если при профосмотре обнаруживаются какие‑либо заболевания? Полный список противопоказаний достаточно обширен и содержится в пункте 48 приложения № 3 к приказу № 302н.

Надо сказать, что многие из пунктов в применении к медицинским работникам спорны. Например, чем может помешать выполнению обязанностей терапевта стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, медикаментозно компенсированная эпилепсия, распространенный ихтиоз или даже онкозаболевание в начальной стадии — лично мне неясно.

Безусловно, для экстренной работы в скорой помощи, операционной, приемном отделении и подобных областях крепкое здоровье необходимо, но для планового приема и консультативной работы такие требования мне представляются избыточными. При детальном соблюдении всех указанных в этом списке противопоказаний медицина рискует лишиться большого количества возрастных специалистов, чьи знания и опыт имеют огромную ценность, несмотря на неидеальное состояние их здоровья.

Обязательное участие в профосмотре врача-профпатолога предполагает выявление связи обнаруженных заболеваний с профессиональной деятельностью. При подозрении на профессиональное заболевание медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированное медицинское учреждение, имеющее право на проведение исследования относительно связи заболевания с профессией. Такое медучреждение также оформляет и направляет в утвержденном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных осуществлять государственный контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Работодатель же в случае обнаружения медицинских противопоказаний обязан отстранить работника от выполняемой им работы или предоставить ему другую, не противопоказанную ему по состоянию здоровья. При этом на первом этапе работодатель обязан предложить сотруднику имеющиеся у него вакантные должности, а далее по решению самого работника оформляется дополнительное соглашение к трудовому договору о переводе или, в случае отказа, применяется процедура отстранения от работы, предусмотренная статьей 76 ТК РФ. При этом заработная плата за период освобождения от выполнения трудовых обязанностей не начисляется, но место работы и должность сохраняются. Если срок, на который работодатель вынужден отстранить работника по медицинским показаниям, превышает четыре месяца, то работник подлежит увольнению по ст. 77 ТК РФ.

Отдельные трудности при прохождении профосмотра могут возникнуть у работников, имеющих по какой‑либо причине инвалидность. Вместе с направлением на профосмотр им лучше предоставить заключение очередной медико-санитарной экспертизы, для того чтобы комиссия могла принять решение о допуске к работе.

Есть к чему стремиться

Правовому регулированию профилактических медицинских осмотров уделяется большое внимание: определены четкие правила их проведения, дан перечень работ, при выполнении которых требуется проходить профосмотр, отменены устаревшие приказы, введен централизованный контроль за проведением осмотров. Однако совершенство еще не достигнуто. Наиболее разумным, вероятно, было бы издание отдельного приказа о профилактических осмотрах медицинского персонала и некоторое смягчение списка противопоказаний для работы в медицине.

Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе.

Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью:

Динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;

Выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;

Своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, и приложения 1.2 приказа Минздрава РФ №90, но периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже чем один раз в два года.

Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно.

Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с обязательным обоснованием в направлении причины досрочного (внеочередного) осмотра (обследования).

Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.

Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет , периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией, один раз в пять лет.

Работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).

Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).

Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии - специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов.

Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - решение врачебной психиатрической комиссии.

Оформление результатов предварительных и периодических медицинских осмотров:

Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования), как предварительного, так и периодического, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), а отрывная часть направляется в виде заключения, которая передается в подразделение по окончанию осмотра.

Работник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (обследования).

Медицинская организация совместно с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центру профпатологии.

В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.

Центр профпатологии при установлении связи заболевания с профессией составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, работодателю, страховщику и в медицинскую организацию, направившую работника.

Работник, у которого установлен диагноз профессионального заболевания, центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико-социальную экспертизу.

7.2 Освещение производственных помещений (рабочее, местное и аварийное). Сроки осмотра и проверки осветительной сети. Сроки очистки светильников (п.п. 2.12.2-2.12.4, 2.12.16 ПТЭЭП, таб. №3 СНиП 23-05-95).

Рабочее освещение - освещение, обеспечивающее нормируемые осветительные условия (освещенность, качество освещения) в помещениях и в местах производства работ вне зданий.

Местное освещение - освещение, дополнительное к общему, создаваемое светильниками, концентрирующими световой поток непосредственно на рабочих местах.

Аварийное освещение - освещение для продолжения работы при аварийном отключении рабочего освещения.

Рабочее и аварийное освещение во всех помещениях, на рабочих местах, открытых пространствах и улицах должно обеспечивать освещенность в соответствии с установленными требованиями.

Применяемые при эксплуатации электроустановок светильники рабочего и аварийного освещения должны быть только заводского изготовления и соответствовать требованиям государственных стандартов и технических условий.

Светильники аварийного освещения должны отличаться от светильников рабочего освещения знаками или окраской.

Питание светильников аварийного и рабочего освещения должно осуществляться от независимых источников. При отключении рабочего освещения переключение на аварийное должно происходить автоматически или вручную, согласно проектным решениям, исходя из целесообразности по местным условиям и в соответствии с требованиями правил устройства электроустановок.

Питание сети аварийного освещения по схемам, отличным от проектных, не допускается.

Присоединение к сети аварийного освещения переносных трансформаторов и других видов нагрузок, не относящихся к этому освещению, не допускается.

Сеть аварийного освещения должна быть выполнена без штепсельных розеток.

Наименования электроприемников (в частности, светильников) должны быть изложены так, чтобы работники, включающие или отключающие единично расположенные или групповые светильники, смогли бы безошибочно производить эти действия.

Использование сетей освещения для подключения каких-либо переносных или передвижных электроприемников не допускается.

Для питания переносных (ручных) электрических светильников в помещениях с повышенной опасностью и в особо опасных помещениях должно применяться напряжение не выше 50 В, а при работах в особо неблагоприятных условиях и в наружных установках - не выше 12 В.

Вилки приборов на напряжение 12 - 50 В не должны входить в розетки с более высоким номинальным напряжением. В помещениях, в которых используется напряжение двух и более номиналов, на всех штепсельных розетках должны быть надписи с указанием номинального напряжения.

Использование автотрансформаторов для питания светильников сети 12 - 50 В не разрешается.

Применение для переносного освещения люминесцентных ламп, не укрепленных на жестких опорах, не допускается.

Очистку светильников, осмотр и ремонт сети электрического освещения должен выполнять по графику (плану ППР) квалифицированный персонал. Очистку светильников производить согласно СНиП 23-05-95, в зависимости от группы светильников, но не реже 4 раз в год (п. 3.44.27 ПОТ РМ 14000-001)

Периодичность работ по очистке светильников и проверке технического состояния осветительных установок Потребителя (наличие и целость стекол, решеток и сеток, исправность уплотнений светильников специального назначения и т.п.) должна быть установлена ответственным за электрохозяйство Потребителя с учетом местных условий. На участках, подверженных усиленному загрязнению, очистка светильников должна выполняться по особому графику.

Осмотр и проверка сети освещения должны проводиться в следующие сроки:

проверка исправности аварийного освещения при отключении рабочего освещения - 2 раза в год;

измерение освещенности внутри помещений (в т.ч. участков, отдельных рабочих мест, проходов и т.д.) - при вводе сети в эксплуатацию в соответствии с нормами освещенности, при аттестации рабочих мест, а также при изменении функционального назначения помещения.