Uşaq üçün tibb təşkilatının seçilməsi üçün ərizə forması. Uşaq üçün tibb təşkilatının seçilməsi üçün ərizə nümunəsi Tibbi təşkilatın seçilməsi üçün ərizə nümunəsi

Sənədin adı: EMIAS-dan istifadə edərək Moskva şəhəri vətəndaşlarının əlavə edilməsi və qeydiyyatı Qaydalarının təsdiq edilməsi haqqında
Sənəd nömrəsi: 335/142
Sənəd növü: MGFOMS sifarişi
Ev sahibi orqan: MGFOMS
Vəziyyət: cari
Nəşr olundu:
Qəbul tarixi: 27 aprel 2015-ci il
Effektiv başlanğıc tarixi: 27 aprel 2015-ci il

İcbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunan vətəndaşların Moskva şəhərinin dövlət səhiyyə sisteminin tibb təşkilatlarına, ilkin tibbi yardım göstərən və tibbi sığorta reyestrinə daxil edilməsi Qaydalarının təsdiq edilməsi haqqında ...

Moskva hökuməti
MOSKVA ŞƏHƏRİ SƏHİYYƏ İDARƏSİ

MOSKVA ŞƏHƏRİ İCBURİ SAĞLAM SIĞORTA FONDU

SİFARİŞ


"Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" 21 noyabr 2011-ci il tarixli 323-FZ Federal Qanununun 21-ci maddəsinə uyğun olaraq, 29 noyabr 2010-cu il tarixli 326-FZ Federal Qanununun 16-cı maddəsinə uyğun olaraq. Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında", Səhiyyə Nazirliyinin əmri və sosial inkişaf Rusiya Federasiyası 26 aprel 2012-ci il tarixli N 406n "Vətəndaşın seçilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" tibb təşkilatı ona verərkən tibbi yardım vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinə dövlət təminatları proqramı çərçivəsində” vətəndaşın ona tibbi yardım göstərərkən tibb təşkilatını seçmək hüququndan istifadə etmək, tibbi yardım göstərilməsi barədə məlumatların uçotunun aparılmasını təmin etmək məqsədi ilə. icbari tibbi sığorta (bundan sonra - İSİM) üzrə sığorta olunan vətəndaşların tibb təşkilatlarına verilməsi;

sifariş edirik:

1. İcbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunan vətəndaşların tibb təşkilatlarına qəbulu və uçota alınması Qaydaları təsdiq edilsin və 2015-ci il mayın 1-dən qüvvəyə minsin. dövlət sistemi Moskva şəhərinin səhiyyə, ilkin tibbi yardım göstərən və Moskva şəhərində icbari tibbi sığorta sahəsində fəaliyyət göstərən tibb təşkilatlarının reyestrinə daxil edilmiş, əlavəyə uyğun olaraq EMIAS (bundan sonra Əsasnamə) istifadə edərək. bu əmrə.

2. İlkin tibbi yardım göstərən və Moskva şəhərinin icbari tibbi sığorta sahəsində fəaliyyət göstərən tibb təşkilatlarının reyestrinə daxil edilmiş Moskva şəhərinin dövlət səhiyyə sisteminin tibb təşkilatlarının rəhbərləri, icbari tibbi sığorta hüququnun həyata keçirilməsi üçün işləri təşkil edirlər. yuxarıda göstərilənlərə uyğun olaraq vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinə dövlət təminatları proqramı çərçivəsində ona tibbi yardım göstərmək üçün tibb təşkilatını seçmək və icbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunan vətəndaşların tibb təşkilatlarına verilməsi barədə məlumatların uçotunu aparmaq; Qaydalar.

3. Sığorta departamentinin 2012-ci il 5 oktyabr tarixli 1067/147 nömrəli “İcbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunan vətəndaşların icbari tibbi sığortaya cəlb edilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında” əmri qüvvədən düşmüş hesab edilsin. dövlət qurumları ilkin tibbi yardım göstərən Moskva şəhərinin səhiyyəsi".

4. Bu əmrin icrasına nəzarət Moskva Şəhər Səhiyyə İdarəsinin rəisinin birinci müavini N.N.-ə həvalə edilsin.

Moskva hökumətinin naziri,
şöbə müdiri
Moskva şəhərinin səhiyyəsi
A.I.Khripun

Moskva Şəhər Fondunun direktoru
icbari tibbi sığorta
V.A.Zelenski

Ərizə. İcbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunan vətəndaşların Moskva şəhərinin dövlət səhiyyə sisteminin tibb təşkilatlarına verilməsi və qeydiyyatı, ilkin tibbi yardım göstərən və tibb təşkilatlarının reyestrinə daxil edilməsi qaydaları, ..

Ərizə
Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə
Moskva şəhəri və Moskva şəhəri
məcburi tibbi fond
sığorta

İcbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunan vətəndaşların Moskva şəhərinin dövlət səhiyyə sisteminin tibb təşkilatlarına, ilkin tibbi yardım göstərən və UMIAS-dan istifadə edərək, Moskvada icbari tibbi sığorta sahəsində fəaliyyət göstərən tibb təşkilatlarının reyestrinə daxil edilmiş vətəndaşların qeydiyyatı və qeydiyyatı qaydaları

1. Ümumi müddəalar

1.1. Bu Qayda MHI iştirakçılarının Moskva şəhərində MHİ-də sığortalanmış vətəndaşların (bundan sonra - sığortalılar) Moskva şəhərinin dövlət səhiyyə sisteminin tibb təşkilatlarına verilməsi və qeydiyyatı qaydası baxımından qarşılıqlı əlaqəsini tənzimləyir. ilkin tibbi yardım göstərən və Moskva şəhərində icbari tibbi sığorta sahəsində fəaliyyət göstərən tibb təşkilatlarının reyestrinə daxil edilmiş, əlavə edilmiş əhali üçün adambaşına maliyyələşdirmə standartına uyğun olaraq tibbi xidmətin ödənilməsi metodundan istifadə etməklə (bundan sonra tibb təşkilatları kimi).

Bu Qayda hərbi qulluqçuların və hərbi qulluqçulara tibbi təminatla bərabər tutulan şəxslərin, alternativ müalicə kursu keçən vətəndaşların tibb təşkilatı seçimi ilə bağlı münasibətlərə şamil edilmir. Dövlət Qulluğu, üçün hərbi xidmətə çağırılan vətəndaşlar hərbi xidmət və ya alternativ mülki qulluğa göndərilən və müqavilə ilə və ya ona bərabər tutulan xidmət üzrə hərbi xidmətə daxil olan vətəndaşlar, habelə həbs edilmiş, azadlığın məhdudlaşdırılması, həbs, azadlıqdan məhrum etmə və ya inzibati həbs növündə cəza çəkən şəxslər.

1.2. İlkin tibbi yardım göstərən tibb təşkilatının seçilməsi və ya dəyişdirilməsi yetkinlik yaşına çatmış və ya yetkinlik yaşına çatana qədər tam fəaliyyət qabiliyyəti əldə etmiş (uşaq üçün yetkinlik yaşına çatana qədər) sığortalı tərəfindən həyata keçirilir. və ya valideynləri və ya digər qanuni nümayəndələri tərəfindən yetkinlik yaşına çatanadək tam hüquq qabiliyyəti əldə edilənədək) ilkin tibbi yardım göstərən tibb təşkilatına tibb təşkilatının seçilməsi haqqında ərizə (bundan sonra ərizə) ilə müraciət etməklə.

1.3. Sığorta olunanların ilkin tibbi yardım almaq üçün ildə bir dəfədən çox olmamaqla (yaşayış yerinin və ya olduğu yerin dəyişdirilməsi halları istisna olmaqla) ərazi-rayon əsası da daxil olmaqla tibb təşkilatını seçmək və ya dəyişdirmək hüququ vardır. bir vətəndaş) qeydiyyata alındığı gündən Moskva şəhərinin sığortalıların vahid reyestrinin Regional seqmentində tibb təşkilatının seçilməsi ilə bağlı əvvəlki bəyanat (bundan sonra - RS ERZL).

1.4. Moskva şəhərinin MHI sisteminin iştirakçıları üçün RS ERZL sığortalıların sığorta mənsubiyyətini və onların tibb təşkilatına qoşulması barədə məlumatları müəyyən edərkən (yoxlayır) unikal məlumat mənbəyidir. Tibbi təşkilatlar, təqdim edilmiş ərizələr əsasında, Moskva şəhərinin avtomatlaşdırılmış məlumat sisteminin "Moskva şəhərinin Vahid Tibbi Məlumat və Analitik Sistemi" (bundan sonra - UMIAS) funksionallığından istifadə edərək sığortalıların əlavələrini qeydiyyata alırlar.

1.5. Tibb təşkilatı icbari tibbi sığortaya qoşulmuş sığortaolunanların uçotunu aparır və sığortalıların tutulması barədə məlumatların etibarsızlığına görə sığorta tibbi təşkilatları və Moskva Şəhər İcbari Tibbi Sığorta Fondu (bundan sonra - MGFOMS) qarşısında cavabdehdir.

2. Sığorta olunanlarla tibb təşkilatları arasında münasibətlər

2.1. Sığorta olunan tərəfindən tibb təşkilatının seçilməsi haqqında ərizə sığorta olunanın və ya onun nümayəndəsinin adından bu Əsasnamə ilə müəyyən edilmiş formalarda tibb təşkilatının rəhbərinə ünvanlanmış ərizə verilir (1, 2 nömrəli əlavələr).

2.2. Ərizə təqdim edilərkən sənədlərin əsli Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 26 may 2012-ci il tarixli N 406n "Vətəndaş tərəfindən tibb təşkilatını seçmək qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" əmrinin 5-ci bəndinə uyğun olaraq təqdim olunur. vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinin dövlət zəmanətləri proqramı çərçivəsində ona tibbi yardım göstərildikdə”.

2.3. Sığorta olunan tibb təşkilatını seçərkən ümumi praktikantların, rayon ümumi praktikantlarının, pediatrların, ərazi pediatrlarının, həkimlərin siyahısı ilə tanış olmalıdır. ümumi praktika (ailə həkimləri), göstərilənləri seçən vətəndaşların sayı ilə tibb işçiləri, rayon prinsipinə uyğun olaraq evdə tibbi yardımın göstərilməsi qaydası ilə, ərazi əlçatanlığı və bu tibb işçilərinə evdə tibbi yardım göstərərkən xidmət sahələri (tibbi zonalar) haqqında məlumatlar nəzərə alınmaqla, tibbi yardımın təşkili qaydası ilə bu tibb təşkilatında zəruri resurs imkanları (mütəxəssis həkimlər, bölmələr, müalicə və ya diaqnostika avadanlıqları) olmadıqda təcili və planlı formada.

Tanışlığın nəticələrinə əsasən bu Əsasnamə ilə müəyyən edilmiş formada “Sığorta olunanın tibb təşkilatını seçərkən ilkin tibbi yardım göstərilməsi şərtləri ilə bağlı məlumatlandırılmış razılığı” tərtib edilir (3 nömrəli əlavə).

2.4. Tibb təşkilatı sığortalıya yalnız bir tibb təşkilatına qoşulma ehtimalı barədə məlumat verməlidir.

2.5. Müraciətin daxil olduğu gün tibb təşkilatı UMIAS-ın funksional imkanlarından istifadə edərək, sığorta olunanın sığorta mənsubiyyətinin müəyyən edilməsi (yoxlanması) və tibb təşkilatına əlavə edilməsi üçün RS ERZL-ə müraciət edir.

2.6. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 26 may 2012-ci il tarixli N 406n "Tibb təşkilatının seçilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" əmrinin 7-9-cu bəndləri ilə müəyyən edilmiş müddətlərdə tibb təşkilatının rəhbəri. vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinin dövlət zəmanətləri proqramı çərçivəsində ona tibbi yardım göstərildikdə":

2.6.1. Sığorta olunanın tibb təşkilatına bağlanması və ya bağlanmaqdan əsaslandırılmış imtina barədə qərar qəbul edir.

2.6.2. RS ERZL-də bir ildən az əvvəl RS ERZL-də qeydiyyata alınmış ərizə əsasında sığorta olunanın başqa tibb təşkilatına bağlanması barədə məlumat varsa (sığorta olunanın yaşayış yerinin və ya olduğu yerinin dəyişdirilməsi halları istisna olmaqla) sığortaolunan imtinanın əsaslı səbəbi kimi ərizəsi göstərilməklə tibb təşkilatına - “İl ərzində vətəndaşın təşəbbüsü ilə tibb təşkilatına bağlılıq artıq dəyişib”.

2.6.3. Sığortalıya (onun nümayəndəsinə) elektron rabitə, SMS bildiriş, digər üsullarla sığorta olunanın tibb təşkilatına bağlanması və ya əlavə etməkdən imtina edilməsi barədə imtinanın əsaslandırılmış səbəbini göstərməklə məlumat verir. Sığorta olunanın (onun nümayəndəsinin) tələbi ilə ərizənin tibb təşkilatı rəhbərinin qərarı ilə müvafiq qaydada təsdiq edilmiş surəti verilir.

2.7. Ərizəni qəbul etmiş tibb təşkilatı tərəfindən səlahiyyətli şəxs, tibb təşkilatının rəhbəri sığortalının əlavə edilməsi barədə qərar qəbul etdiyi gün:

2.7.1. EMIAS funksionallığından istifadə edərək sığortalının əlavəsi (qoşmaqdan imtina) haqqında məlumatları qeydiyyata alır, tibb təşkilatının seçimi ilə bağlı tibb təşkilatının rəhbəri tərəfindən imzalanmış ərizəni skan edir və saxlayır.

2.7.2. Sığorta olunan ərizə verərkən başqa tibb təşkilatına bağlanıbsa, sığorta olunanın ərizəni qəbul etmiş tibb təşkilatına əlavə edilməsi barədə elektron rabitə vasitəsi ilə və ya başqa üsulla göstərilən tibb təşkilatına bildiriş göndərir.

2.8. Sığorta olunanın müraciət etdiyi vaxt bağlı olduğu tibb təşkilatı bu Qaydanın 2.7.2-ci bəndində göstərilən bildirişi aldıqdan sonra üç iş günü müddətində sığortaolunanın tibbi sənədlərinin surətini sığorta olunan tibbi təşkilata göndərir. ərizəni qəbul etdi. EMIAS-da sığorta olunanın elektron tibbi kitabçası olduqda, sığorta olunanın tibbi sənədlərinin surəti göndərilmir (elektron tibbi kitabçada olan məlumatlar baxımından).

2.9. Sığortalı ərizə verərkən Moskva şəhərinin dövlət səhiyyə sisteminə daxil olmayan vətəndaşlara pulsuz tibbi xidmətin dövlət zəmanətləri proqramı çərçivəsində ilkin tibbi yardım göstərən tibb təşkilatına qoşulmuşdursa, Ərizəni qəbul edən təşkilat, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 26 may 2012-ci il tarixli 406n "Tibb təşkilatının seçilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" əmrində müəyyən edilmiş qaydada göstərilən tibb təşkilatı ilə qarşılıqlı əlaqə qurur. Vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinin dövlət zəmanətləri proqramı çərçivəsində ona tibbi yardım göstərilərkən”.

2.10. Sığortalıya Moskva Şəhər Səhiyyə Departamentinin 20 dekabr 2012-ci il tarixli 1470 nömrəli əmri ilə müəyyən edilmiş ixtisaslar üzrə həkimlərin qəbuluna müstəqil şəkildə yazılmaq imkanı verilir. həkim elektron formatda", göstərilən sığortalının bağlı olduğu tibb təşkilatında.

2.11. Seçilmiş tibb təşkilatında sığortaolunan ilkin səhiyyə xidmətinin əlçatanlığını maksimum dərəcədə artırmaq və vətəndaşların digər hüquqlarına riayət etmək məqsədi ilə əhalinin bu tibb təşkilatında yaradılmış xidmət sahələri üzrə bölgüsünə uyğun olaraq xidmət sahələrinə təyin edilir.

2.12. Seçilmiş tibb təşkilatında sığortalının ildə bir dəfədən çox olmamaq şərtilə (tibbi təşkilatın dəyişdirilməsi halları istisna olmaqla) rayon ümumi praktikantını, rayon pediatrını, ümumi praktika həkimini (ailə həkimi) seçmək və ya dəyişdirmək hüququ vardır. xidmət sahəsinin müvafiq seçilməsi və ya dəyişdirilməsi ilə həkimin razılığı ilə.

2.13. Bu Əsasnamə təsdiq edilənədək tibb təşkilatlarına “tibb təşkilatının xidməti ərazisində yaşayış yeri üzrə qeydiyyata alınmaqla” üsulu ilə təhkim edilmiş sığortaolunanlar başqa tibb təşkilatının seçilməsi üçün ərizə verənə qədər həmin tibb təşkilatlarına bağlı qalırlar.

2.14. Baxılmasının nəticələri ilə müraciətlər sığortalının bu tibb təşkilatına bağlı olduğu bütün müddət ərzində tibb təşkilatında qeydiyyata alınmalı və saxlanılmalıdır. Sığorta olunan başqa tibb təşkilatına təhkim olunduqda, əvvəllər bu tibb təşkilatına təhkim olunmuş sığorta olunanın müraciəti bu Qaydanın 2.7.2-ci bəndində göstərilən bildirişin alındığı tarixdən üç il müddətində həmin tibb təşkilatında saxlanılır.

Əlavə etməkdən əsaslandırılmış imtinanı ehtiva edən ərizələr ərizənin alındığı tarixdən üç il müddətində tibb təşkilatında saxlanılır.

Müraciətlər tibbi təşkilat tərəfindən sığorta tibbi təşkilatlarına, MGFOMS-a nəzarət tədbirləri zamanı təqdim olunur.

3. Tibb təşkilatları, sığorta tibbi təşkilatları və MGFOMS arasında əlaqələr

3.1. EMIAS-ın funksionallığından istifadə edən tibb təşkilatları, məlumat qarşılıqlı əlaqə kanalları vasitəsilə, Moskva şəhərinin icbari tibbi sığortanın avtomatlaşdırılmış məlumat sistemi (bundan sonra AIS OMS) vasitəsilə sığorta tibbi təşkilatlarına müraciətlər haqqında məlumatların siyahısını təqdim edirlər. tutulması barədə qərar qəbul edilmiş sığortalılar.

3.2. UMIAS və AIS OMS funksionallığından istifadə edən tibb təşkilatları ilə sığorta tibb təşkilatları arasında məlumat mübadiləsi “Avtomatlaşdırılmış qaydada icbari tibbi sığorta iştirakçıları arasında informasiya qarşılıqlı əlaqəsi Qaydası”na uyğun olaraq həyata keçirilir. məlumat Sistemi Moskva Dövlət Tibbi Sığorta Fondu tərəfindən təsdiq edilmiş "Moskva şəhərinin icbari tibbi sığortası" və Moskva Şəhər Federal Tibb İdarəsi tərəfindən təsdiq edilmiş "Sığortalıların Moskvadakı tibb təşkilatlarına əlavə edilməsi haqqında AIS OMS məlumatlarının saxlanması Qaydaları" Sığorta Fondu.

Əlavə 1. Tibb təşkilatının seçilməsi üçün ərizə

Əlavə 1

icbari tibbi sığorta üzrə sığortalanmış, tibbi
dövlət sisteminin təşkilatları
Moskva şəhərinin səhiyyə xidmətinin təmin edilməsi
ilkin səhiyyə xidməti və
tibb təşkilatlarının reyestrinə daxil edilmiş,
CHI sahəsində fəaliyyət göstərir


Moskva şəhərinin və Moskvanın səhiyyəsi
şəhər məcburi tibbi yardım fondu
sığorta
27 aprel 2015-ci il tarixli N 335/142

(Tam adı)

MÜRACİƏT N __________

(Tam adı)

Doğum tarixi

Doğum yeri

(gün ay İl)

vətəndaşlıq

zəhmət olmasa məni ilkin səhiyyə xidməti üçün əlavə edin

"_____"______________ ilin.

Qeydiyyat yeri:

Qeydiyyat tarixi:

(Ad)

Pasport (digər şəxsiyyəti təsdiq edən sənəd): seriya ________ N ______________, “___” _____ 20___ tarixində verilmişdir

Əlaqə məlumatı

(imza)

(imza)

(MO rəhbərinin adı)

Ərizənin surətini aldı

(imza)

Əlavə 2. Tibb təşkilatının seçilməsi üçün ərizə

Əlavə 2
vətəndaşların əlavə və qeydiyyatı Qaydalarına,
icbari tibbi sığorta üzrə sığortalanmış, tibbi
dövlət sisteminin təşkilatları
Moskva şəhərinin səhiyyə xidmətinin təmin edilməsi
ilkin səhiyyə xidməti və
tibb təşkilatlarının reyestrinə daxil edilmiş,
CHI sahəsində fəaliyyət göstərir
EMIAS-dan istifadə edərək Moskva şəhəri,
idarəsinin əmri ilə təsdiq edilir
Moskva şəhərinin və Moskvanın səhiyyəsi
şəhər məcburi tibbi yardım fondu
sığorta
27 aprel 2015-ci il tarixli N 335/142

Tibb təşkilatının rəhbəri

(Tam adı)

MÜRACİƏT N __________
tibb təşkilatının seçilməsi haqqında

(Tam adı)

zəhmət olmasa vətəndaş əlavə edin

(Tam adı)

Doğum tarixi

Doğum yeri

(gün ay İl)

vətəndaşlıq

Cins kişi / qadın (lazım olduqda altını çəkin),

təmsil etdiyim:

(əsasları göstərin: a) azyaşlı uşaq:
b) fəaliyyət qabiliyyəti olmayan;

c) qəyyumluq və s., habelə nümayəndənin hüququnu təsdiq edən sənədin növü, nömrəsi, verilmə tarixi və yeri)

ilkin tibbi yardım göstərmək

(tibbi təşkilatın tam adı)

İcbari tibbi sığorta polisi (müvəqqəti şəhadətnamə) N

sığorta tibbi təşkilatı tərəfindən verilir

"_____"______________ ilin.

Qeydiyyat yeri:

Qeydiyyat tarixi:

Yaşayış yeri (qalmaq):

(tibb işçisi çağırılarkən evdə tibbi yardım göstərilməsi üçün ünvan qeydiyyat yerinin ünvanından fərqli olduqda göstərilir)

Tibb təşkilatına bağlıdır

(Ad)

Tibb təşkilatına aid edilmir (tibbi təşkilata aid deyilsə, altından xətt çəkin).

Əlavə edilmiş vətəndaşın pasportu, doğum haqqında şəhadətnaməsi və ya şəxsiyyətini təsdiq edən digər sənəd: seriya _________ N ___________, "___" ______ 20___ tarixində verilmişdir.

(sənədi verən orqanın adı)

Əlaqə məlumatı

Bununla, mən sizin tibbi təşkilatınızın ilkin tibbi yardım almaq seçimini təsdiqləyirəm və Rusiya Federasiyasının mövcud qanunvericiliyinə uyğun olaraq mənim şəxsi məlumatlarım işlənərkən istifadəsinə razılıq verirəm.

"_____" _____________ 20___

(imza)

Ərizənin qeydiyyata alınma tarixi və vaxtı: "_____" ______ 20___

TİBB TƏŞKİLATININ RƏHBƏRİNİN QƏRARI:

"_____" __________ 20___ ilə əlavə edin. Süjet N

səbəbiylə qoşulmaqdan imtina edin

(imza)

(MO rəhbərinin adı)

"_____" _____________ 20___.

Ərizəçinin xahişi ilə tibb təşkilatı rəhbərinin qərarı ilə ərizənin surəti 20___-ci il "_____" _____________ əllərində verilmişdir.

Ərizənin surətini aldı

(imza)

Əlavə 3. Tibb təşkilatı seçilərkən ilkin tibbi-sanitariya yardımının göstərilməsi şərtləri ilə bağlı məlumatlandırılmış razılıq

Əlavə 3
vətəndaşların əlavə və qeydiyyatı Qaydalarına,
icbari tibbi sığorta üzrə sığortalanmış, tibbi
dövlət sisteminin təşkilatları
Moskva şəhərinin səhiyyə xidmətinin təmin edilməsi
ilkin səhiyyə xidməti və
tibb təşkilatlarının reyestrinə daxil edilmiş,
CHI sahəsində fəaliyyət göstərir
EMIAS-dan istifadə edərək Moskva şəhəri,
idarəsinin əmri ilə təsdiq edilir
Moskva şəhərinin və Moskvanın səhiyyəsi
şəhər məcburi tibbi yardım fondu
sığorta
27 aprel 2015-ci il tarixli N 335/142

Tibb təşkilatını seçərkən ilkin tibbi yardımın göstərilməsi şərtlərinə məlumatlı razılıq

(vətəndaşın və ya onun qanuni nümayəndəsinin soyadı, adı, atasının adı)

Doğum tarixi "____" __________________ ____,

Təsdiq edirəm ki, tibb təşkilatının seçilməsi üçün ərizə təqdim edərkən, mənə əlçatan formada, bu tibb təşkilatının məsul işçisi tərəfindən ümumi praktikantların, ümumi praktikantların (rayon), pediatrların, pediatrların (rayon) siyahısı ilə tanış oldum. ), ümumi praktikantlar (ailə həkimləri) və ya feldşerlər, bu tibb işçilərini seçmiş vətəndaşların sayı və bu tibb işçilərinin evdə tibbi yardım göstərdikləri zaman xidmət sahələri (tibb məntəqələri) haqqında məlumat.

Müəyyən bir tibb təşkilatında (həkimlər, mütəxəssislər, şöbələr, müalicə və ya diaqnostika avadanlıqları) lazımi resurs imkanları olmadıqda təcili və planlaşdırılmış formada tibbi yardımın təşkili qaydası izah edildi.

(imza)

(Vətəndaşın və ya vətəndaşın qanuni nümayəndəsinin tam adı)

(imza)

(tibb işçisinin tam adı)

(verilmə tarixi)



Sənədin elektron mətni
Kodeks ASC tərəfindən hazırlanmış və aşağıdakılarla təsdiqlənmişdir:
departamentinin rəsmi internet saytı
Moskvada səhiyyə
www.mosgorzdrav.ru (skaner surəti)
10/13/2015 tarixindən etibarən

İcbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunan vətəndaşların Moskva şəhərinin dövlət səhiyyə sisteminin tibb təşkilatlarına, ilkin tibbi yardım göstərən və icbari tibbi sığorta sahəsində fəaliyyət göstərən tibb təşkilatlarının reyestrinə daxil edilməsi Qaydalarının təsdiq edilməsi haqqında UMIAS-dan istifadə edərək Moskva

Sənədin adı:
Sənəd nömrəsi: 335/142
Sənəd növü: MGFOMS sifarişi

Moskva şəhərinin Səhiyyə İdarəsinin əmri

Ev sahibi orqan: MGFOMS

Moskva şəhərinin Səhiyyə İdarəsi

Vəziyyət: cari
Nəşr olundu: Sənəd dərc olunmayıb.
Qəbul tarixi: 27 aprel 2015-ci il
Effektiv başlanğıc tarixi: 27 aprel 2015-ci il

Müraciətinizdə həkim seçimi haqqında məlumat olmadıqda. RF, maddə 21 ilkin üçün həkim və tibbi təşkilat seçimi. Uşaq bağçasına yerin qorunması ilə uşaq tətili üçün nümunə ərizə. Tibbi müdaxilə üçün zəruri şərtdir. Uşaqların aid olduğu poliklinika. Təşkilat seçimi bəyanatı

Uşaqlar üçün doğum haqqında şəhadətnamə. Sonrakı uşaqlar üçün dövlət qeydiyyatı doğum və on dörd yaşa qədər. Ərizə inzibati aparata rəsmi yazılı müraciətdir. Tibb Təşkilatı Uşaq Poliklinikasının Seçilməsi üçün Nümunə Ərizə. Tibbi təşkilatın seçilməsi üçün ərizə forması. Nümayəndəsi olduğum bir vətəndaşı qəbul etmək üçün həkimə əlavə etməyinizi xahiş edirəm.

Sığorta tibb təşkilatının dəyişdirilməsinin seçilməsi üçün ərizə. Tibbi təşkilatın seçilməsi üçün ərizə doldurma nümunəsi Lakin, c. Sənəd formaları Tibbi təşkilatın seçilməsi ilə bağlı uşaq üçün ərizənin doldurulması nümunəsi, boşanma üçün necə və hara müraciət etmək lazımdır Dövlət Səhiyyə Müəssisəsinin Regional Xəstəxanasına müraciət etmək üçün ərizə Uşağın tibb müəssisəsində qəbulundan imtina etməsi halında, bu təşkilatın müdiriyyəti rəsmiləşdirmə tədbirləri görür

Tibbi təşkilatın seçilməsi üçün ərizə. Məqsədli bir poliklinika, xəstəxananın ambulator şöbəsi tibb təşkilatının seçimi. Sığorta tibb təşkilatını seçmək və ya dəyişdirmək üçün sığortalı şəxs şəxsən. Tibbi yardım göstərən tibb təşkilatını seçmək üçün insanlar ya şəxsən. Tibb təşkilatına qoşulmaq üçün ərizələrin doldurulması nümunələri. üçün uşağın tibbi arayışı təhsil müəssisələri məktəbəqədər

Bir uşaq üçün 2018 doldurma nümunəsi tibbi təşkilatın seçilməsi üçün ərizə. Tibbi təşkilatın seçilməsi üçün ərizə nümunəsi. Bir poliklinikaya qoşulma və başqa bir uşaq üçün tibb təşkilatının seçilməsi üçün əvvəlki ərizədən ayrılma bu proseslərin doldurulması nümunəsidir. Uşaq üçün tibb təşkilatının seçilməsi üçün ərizə nümunəsi Uşaq üçün tibb təşkilatının seçilməsi üçün ərizə nümunəsi. Əvəzedici tibbi sığorta təşkilatının seçilməsi üçün ərizə nümunəsi Əlavə 1. Uşaq üçün tibbi sığorta təşkilatının seçilməsi üçün ərizənin doldurulması nümunəsi təlimatı

Yetkinlər üçün standart doldurma standartının formatı olan tibb təşkilatının seçilməsi haqqında bəyanat. Tibbi təşkilatın seçilməsi üçün ərizə doldurma nümunəsi Lakin, idarəetmədə. Nazirlik sisteminin müəssisə və təşkilatları üçün əməyin mühafizəsi üzrə Vtek standartı. Bir uşaq üçün tibb təşkilatı seçmək üçün ərizə doldurma nümunəsi.

Hazırda pasiyent təkcə müalicə edən mütəxəssisi deyil, həm də müalicənin aparılacağı xəstəxananın özünü seçməkdə sərbəstdir. Əgər şəxs yaşayış yerini dəyişibsə və onun özünün, rayon poliklinikasına deyil, şəhərin mərkəzində yerləşən klinikaya müraciət etmək daha əlverişlidirsə, onun orada şəxsiyyətinin müəyyən edilməsini xahiş etmək hüququ var.

Qeyd etmək çox vacibdir ki, xəstənin son qoymaq istədiyi klinikadan icazə istəməsi tələb olunmur. Xəstəxana sənədlər əsasında bunu qəbul etməyə borcludur. Doğrudur, əlbəttə ki, xəstə yalnız pulsuz klinikalar arasında seçim edə bilər - tez-tez tibb müəssisələri nəzərə alınmamalıdır.

Klinikanı necə dəyişmək olar?

Birincisi, başqa xəstəxanaya köçürmək üçün ərizə yazmalısınız. Bunu müəyyən etmək lazımdır:

Ünvan, yeni klinikanın adı;

Yeni poliklinikanın rəhbəri;

Xəstənin özü haqqında məlumatlar: onun adı, cinsi, ünvanı, doğum tarixi, əlaqə məlumatları, qeydiyyat yeri və tarixi və digər məlumatlar (lazım olduqda, onun qanuni nümayəndəsi haqqında məlumatlar);

Sığorta polisinin nömrəsi, seçilmiş sığorta şirkətinin adı;

Keçmiş klinika haqqında məlumat;

Bundan əlavə, pasportun əsli, doğum haqqında şəhadətnamə (14 yaşa qədər), müavinət almaq hüququnu təsdiq edən sənədlər (yaşayış icazəsi və s.)

Xəstə bu klinikada işləyən mütəxəssislərin siyahısı, habelə onların himayəsində olan vətəndaşların sayı ilə tanış olmalıdır. Bunlardan o, gələcəkdə bağlı olacağı konkret mütəxəssisi seçməlidir.

Xəstəxana ərizəni təqdim etdikdən sonra 2 iş günü ərzində vətəndaşın keçmiş poliklinikasına məlumatın təsdiqi üçün məktub göndərir. Bundan sonra o, həmin şəxsə onun başqa klinikaya köçürülməsi barədə məlumat verir. Köhnə xəstəxana 3 iş günü ərzində xəstəni qeydiyyatdan çıxarmalı və onunla bağlı bütün sənədləri yeni müəssisəyə köçürməlidir.

Xəstə ildə bir dəfədən çox olmayaraq klinikanı dəyişə bilər.

Klinikanın dəyişdirilməsi üçün ərizə necə yazılır

Poliklinikanın dəyişdirilməsi haqqında ərizənin qanunvericilik səviyyəsində müəyyən edilmiş vahid forması yoxdur. Xəstə tərəfindən imzalanmaq şərti ilə əl ilə yazıla və ya kompüterdə çap oluna bilər.

Sənəddə olmalı olan əsas məlumatlar xəstə haqqında məlumatlardır - onun ünvanı, sığorta nömrəsi, köhnə və yeni xəstəxanalar. Amma o, bu məlumatı hansı formada təqdim edəcək - prinsipcə, heç bir əhəmiyyət kəsb etmir. Klinika müraciətə baxmağa və istənilən halda cavab verməyə borclu olacaq.