Cərrahi tikişlərin növləri və üsulları. Davamlı tikişlərin növləri

36187 0

Davamlı tikişlər eyni iplə ardıcıl olaraq tikilmiş bir sıra tikişlərdir.

Dikişdə tutulan təbəqələrin sayından asılı olaraq, iki variant ola bilər.
1. Planar davamlı tikiş.

2. Həcmi davamlı tikiş.

Planar davamlı tikiş ciddi şəkildə bir təbəqədə tətbiq olunur və açıq şəkildə plastik xüsusiyyətləri olan nazik toxumaları birləşdirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur (plevra, periton).

Planar davamlı tikişin növləri bunlardır:
- pul kisəsi tikişi;
- A. A. Rusanova görə yarım pul kisəsi ipli tikiş;
- Z formalı tikiş.

Planar davamlı tikişin variantları Şek. 25. Yaranın uzunluğuna perpendikulyar olaraq planar davamlı çox tikişli tikiş tətbiq oluna bilər (şək. 26).

düyü. 25. Planar davamlı tikişlər: 1 - pul kisəsi, 2 - yarım pul kisəsi, 3 - Z şəklində.

düyü. 26. Struçkovun davamlı çox tikişli dikişi

düyü. 27. Davamlı həcmli tikişin növləri: 1 - qaynaq kimi tikiş, 2 - döşək tikişi, 3 - xaç şəklində əks tikiş.

düyü. 27 (davamı var). 4 - üst-üstə düşən fasiləsiz tikiş, 5 - davamlı eversion tikişi, 6 - davamlı zəncir bağlama tikişi.

5. Boş orqanlara davamlı vida tikişi, məsələn, Schmiden tikişi tətbiq olunur.

6. Qabırğalararası boşluq boyunca kəsikdən sonra qabırğaları birləşdirmək üçün davamlı kasnak tikişindən istifadə olunur.

Həcmli davamlı tikişin uzunluğu boyunca düyünlərin yerindən asılı olaraq ayırd etmək olar.
Reverdenə görə tikiş (düyünlər tikişin əvvəlində və sonunda bağlanır); iplik qaytarma ilə xətti tikiş,
onun başlanğıcı və sonu bir-birinə bağlı olduqda; ipin uclarının fiksasiyası ilə xətti tikiş
tikişin ortasında (şək. 28).

düyü. 28. Həcmli davamlı tikiş tətbiq edərkən ipin bərkidilməsi variantları: 1 - yaranın kənarları boyunca düyünlər bağlamaq, 2 - ipin başlanğıcını və sonunu bir həddindən artıq nöqtədə bağlamaq, 3 - ipin ortasında ipin bərkidilməsi. tikiş xətti.

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovşova

Güclü bir parçalanma, kəsiklər, əməliyyatlardan sonra tikiş tələb olunur. Yaranın daha tez sağalması, birlikdə böyüməsi üçün tikişlər vurulur. Bu, sözün əsl mənasında, parçanın iki hissəsinin tikilməsidir. Güclü kəsiklərlə, əgər tikməsəniz, yara daim "açılacaq", nəticədə çox yararsız bir çapıq ola bilər, şəfa prosesi zamanı çirklənmə ehtimalını xatırlatmaq olmaz. yaraya girmə artır.

Yəqin ki, hər kəsə aydındır ki, yara tikmək küçədə adi bir insanın əsas vəzifəsi deyil. İlk addım qanaxmanı dayandırmaq və təcili yardım çağırmaq və ya təcili yardım otağına keçməkdir, lakin biz bir mütəxəssislə əlaqə qurmağın mümkün olmadığı vəziyyətləri nəzərdən keçiririk və yaranın daha sürətli yaxşılaşması üçün bir tikiş lazımdır.

Tikiş üçün hazırlıq

Daha çox və ya daha az düşünün yaxşı vəziyyət təmiz bir parça, cımbız və ya maşa, qayçı və ya bıçaq olduqda, dezinfeksiyaedici bir məhlul (hətta 40 dərəcə və yuxarıdan güclü spirt də kömək edəcək) və əlbəttə ki, tikiş üçün ip və iynə lazımdır.

1) İlk addım qanaxmanın dayandırılmasıdır.
Yaraya çəkin və dəsmal və ya sarğı ilə 10-15 dəqiqə möhkəm basdırın. Bir turniket istifadə edirsinizsə, unutmayın ki, qan axınının pozulması çox pis nəticələrə səbəb ola bilər, bir əzanın amputasiyasına qədər. Buna görə də turniket yalnız əməliyyat zamanı tətbiq oluna bilər. Qanaxmanı azaltmaq üçün əzanı ürək səviyyəsindən yuxarı qaldıra bilərsiniz. Qanaxma dayanana qədər tikiş tikməyin!

2) Yaranı ilıq su ilə yuyun və yarada heç bir yad əşya və ya kir qalmadığından əmin olun. Bütün yad cisimləri cımbızla çıxarın. Hidrogen peroksid, xlorheksidin və ya başqaları ilə müalicə edin
antiseptik, güclü spirt istifadə edə bilərsiniz, ancaq bu ağrı əlavə edəcək.

3) Alətləri sterilizasiya edin və əllərinizi yuyun.
Mümkünsə, əvvəlcə alətləri sabunla yuyun və ya sadəcə yaxşıca silin və antiseptik və ya spirtə batırın, sonra təmiz bir parça üzərində qurudun. Antiseptikdə nəm iynə ilə də işləyə bilərsiniz, əsas odur ki, sürüşməsin.
Əllərinizi yumaq və dezinfeksiya etmək alətlərinizi sterilizasiya etmək qədər vacibdir.

4) Təmiz iş sahəsi hazırlayın.
İdeal olaraq, dəsmalın mərkəzində bir çuxur kəsin və yaranın tam görünməsi üçün onu zədələnmiş əzanın üzərinə qoyun.

5) İğnə və ipin hazırlanması
Xüsusi cərrahi iynə yoxdursa, adi bir tikiş iynəsindən istifadə edə bilərsiniz və ya həddindən artıq hallarda balıq çəngəlindən uyğun bir iynə düzəldə bilərsiniz. Bu, əlbəttə ki, olduqca sərt olacaq, amma yara ciddidirsə və tikiş sadəcə zəruridirsə, bu heç bir şeydən yaxşıdır.
Adi bir tikiş iynəsindən daha uyğun bir tikiş iynəsi hazırlamaq üçün tikiş iynəsini qızdırmalı və onu "C" hərfinə çevirmək üçün forseps və ya digər doğaçlama vasitələrdən istifadə etməlisiniz.
İp güclü və elastik seçilməlidir, adi balıqçılıq xətti burada ən yaxşı seçim deyil, həm də istifadə edilə bilər. Yeri gəlmişkən, nazlı bütün parakord bilərziklərdə olan diş ipi və ya sintetik balıqçılıq ipi çox uyğun gəlir. Bir ip
istədiyiniz ölçüsü kəsdikdən sonra (bu, kəsilmənin uzunluğundan təxminən 10 dəfə çoxdur), iynəni gözdən keçirib hər şeyi birlikdə sterilizasiya etməlisiniz.

Yolda tikiş

Qeyd etmək lazımdır ki, toxumalar təbəqələrdə tikilir. Yəni bu halda danışırıq daxili orqanların və əzələlərin zədələnmədiyi dayaz kəsiklər haqqında. Yalnız parçanın üst təbəqəsi, dərisi tikilir. Əzələləri tikmək üçün mütləq bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Çox güman ki, belə bir əməliyyatı özünüz həyata keçirmək mümkün deyil.

1) Dikişin ilk dikişini qoyun.
İlk tikiş birbaşa yaranın ortasına qoyulmalıdır. İğneyi forseps ilə götürün və iynənin gözünü onlarla sıxın. Sonra forsepsləri çevirin ki, iynənin ucu yuxarıya baxsın. İğneyi elə tutun ki, ucu düz dəriyə baxsın. Əlbəttə ki, cımbız yoxdursa, bütün bunlar barmaqlarınızla edilməlidir.
cımbızla əl, yaranın kənarlarını hizalayın. Sonra dərini iynə ilə yaranın kənarından təxminən 6 mm deşin, iynəni yaradan keçirin, yaranın kənarının digər tərəfinə (yenə kənardan 6 mm) çıxarın.

2) Hər bir tikiş bir düyünlə təmin edilməlidir.
İğneyi forseps ilə dəridən keçirin, sonra iynənin dəriyə daxil olduğu yerdə ipin 5 sm quyruğu olana qədər ipi çəkin.Maşanın iş səthinin ucuna iki boş ilgəyi çəkin. Sonra, forsepslərin ucları ilə ipin beş santimetrlik quyruğunu tutun və yumşaq bir yuxarı hərəkətlə yaranın hər iki kənarını birləşdirin. Bir düyün yaratmaq üçün ipin "quyruğunu" maşa ilə sıxışdıraraq iki döngədən geri çəkin. Sonra ipi yumşaq bir şəkildə çəkin ki, düyün dəri üzərində düz olsun.

3) Düyünü düzəldin.
Forsepsdən istifadə edərək ipin hər iki ucunu dəriyə doğru sürətlə çəkin. Bu hərəkət düyünü "sabitləyir" və onu yaradan bütöv dərinin səthinə keçir.

4) Dikişlərə davam edin.
Döngə və ipin "quyruğu" ilə proseduru beş dəfə təkrarlayın, döngənin yerini daim dəyişdirin, bu, dikişi saxlaya bilməyən "kor" düyünlərin yaranmasının qarşısını alacaqdır. Düyünlərin bərkidilməsi prosesində əllər ritmik işləyirsə, hər şeyi düzgün edirsiniz. Düyünlərin yaranın özündə deyil, yan tərəfdə olduğundan əmin olun.

5) İpi kəsin.
İpin hər iki ucunu kəsin, lakin onlardan birinə 5 mm buraxın ki, dikiş daha sonra çıxarılsın.

6) Aşağıdakı tikişləri üst-üstə qoyun.
İlk dikiş və yaranın kənarlarından biri arasında orta mövqe seçin. 2-dən 5-ə qədər olan addımları təkrarlayın. Artıq qoyulmuş tikişlərin ortasına tikişlər qoymağa davam edin və yara tamamilə bağlanana qədər düyünləri sıxın.

Bütün tikişlər vurulduqdan sonra əməliyyat yerini antiseptiklə silin və sarğılar tətbiq edin.

Bəzi hallarda yaranın tikilməsi geniş miqyaslı qanaxmanın və patogen mikrofloranın ona daxil olmasının qarşısını almaq üçün yeganə yoldur. Zədələnmiş toxumaların öz aralarında süni şəkildə toplanmasının köməyi ilə təbii bərpa prosesləri daha sürətli gedir. Yaraları necə tikmək tamamilə vəziyyətdən asılıdır. Kritik vəziyyətlərdə bir insanın həyatını xilas edə biləcək bir sıra məsləhətlər və tövsiyələr var.

Dikiş zədələnmiş dərinin kənarlarını birləşdirmək üçün mexaniki manipulyasiyadır ki, bu da mikrobların içəri daxil olmasının qarşısını alır və sürətlənmiş regenerasiyanı təmin edir. Epitel toxumalarının təbii anatomik vəziyyətini bərpa etmək üçün tikişlər tətbiq olunur. Dikiş olmadıqda, yara xaotik olur, tez-tez yaralanır və səthi birlikdə yanlış böyüyür, bu da yalnız kosmetik qüsurlarla deyil, həm də məhdud hərəkətliliklə doludur.

Yaraların tikilməsi üsulları

Bütün zədələr tikiş tələb etmir, lakin xüsusilə təhlükəli vəziyyətlər Bu manipulyasiya bir insanın həyatını xilas edə bilər.

Hansı yaraların tikilməsi lazım olduğunu bilməlisiniz:

• 1. Yalnız epitelin deyil, həm də uzun müddət sağalma prosesi ilə müşayiət olunan və infeksiya ehtimalı yüksək olan dərialtı toxuma zədələndikdə.
  2. Dərinin gərgin olduğu yerlərdə kəsiklər olduqda: dizlər, dirsəklər, oynaqlar, əzalar.
  3. Bütün kənarları uyğunlaşdırmaq lazımdır ki, kəsilmiş yara varlığında.

Manipulyasiyanın əhəmiyyətini yalnız bir mütəxəssis qiymətləndirə bilər. Bir yara varsa, dikiş ehtiyacı barədə qərar verəcək və ya alternativ müalicə üsullarını təklif edən bir həkim görmək daha yaxşıdır.

Tikiş aşağıdakılara tabe deyil:

• cızıqlar, aşınmalar;
• 1 sm-ə qədər kənarları olan yaralar;
• həyati orqanlara zərər vermədən bıçaq yaraları;
• nüfuz edən yaralar.

Qurbanın şok vəziyyətində və yarada açıq bir irinli-iltihabi prosesin olması ilə tikiş kontrendikedir.

Tətbiq vaxtından asılı olaraq tikiş növləri

Bir neçə növ tikiş var, onların hər biri müəyyən hallarda istifadə olunur:

• 1. İlkin kor tikiş - patogen mikrofloranın qan dövranına keçməsinin qarşısını almaq üçün yaranın ilkin müalicəsi və sterilizasiyasından sonra tətbiq edilir.
  2. İbtidai gecikmiş tikiş - zədədən 3 gün sonra, yarada şişlik və iltihab əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqda tətbiq edilir. Drenaj tətbiq edilir, onun köməyi ilə irinli məzmun yara içərisində durğunluq olmadan çıxarılacaqdır.
  3. Erkən ikincili tikiş - dermisin dərin təbəqələrinin bərpasının ilk əlamətlərini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Dikişlər arasında drenaj quraşdırılır və yeni yaranan çəhrayı hüceyrələr kəsilmir.
  4. İkinci dərəcəli gec tikiş - çox dərin yaranın mövcudluğunda üst-üstə qoyulur, onun bərpası içəridən aparılır. Manipulyasiya yarada patoloji proseslər olmadıqda həyata keçirilir.

Hal-hazırda, ixtisaslı bir mütəxəssisə müraciət etmədən təcili yardım tələb edən kritik vəziyyətlər istisna olmaqla, mərhələli tikiş istifadə edilmir. içəri tikmək sahə şəraiti tez-tez açıq dərin yara göründüyü zaman gəzinti, keçidlər və ekstremal turizm zamanı yaralanmalar üçün lazımdır.

Prosedur üçün nə lazımdır?

Əməliyyat şəraitində prosedur steril iynələr, tikiş materialları, steril sarğılar, cımbızlar və həkim ixtisasından istifadə etməklə həyata keçirilir. Bir insanın həyatını xilas etmək üçün ilkin tikişlər tətbiq etmək lazımdırsa, aşağıdakı materiallar hazırlanmalıdır:

• steril bandajlar və ya hər hansı təmiz parça;
• iynə və ipək sap və ya hər hansı digər sap, balıqçılıq xətti;
• qayçı və cımbız;
• araq, spirt, hidrogen peroksid, parlaq yaşıl.

Qurbanı təmiz parça və ya ədyal ilə örtülmüş düz bir səthə qoymaq lazımdır. Bütün lazımsız əşyaları çıxarın və yara yerində paltarları kəsin. Qanama varsa, hidrogen peroksidlə dayandırılır. Şiddətli qanaxma olarsa, turniket tələb oluna bilər. Bu prosedur müvəqqətidir və qanaxma dayandıqdan sonra turniket çıxarılır, çünki metabolik pozğunluqlar səbəbindən sıxılmış hüceyrələrin ölmə ehtimalı yüksəkdir.

Yara su ilə yuyulur, ondan toz, kir və zibil çıxarılır. Parçalar varsa, onları cımbızla diqqətlə çıxarmaq lazımdır. Hamısı zəruri alətlər payda kalsine edilmiş və ya spirt tərkibli maddələrlə işlənmişdir.

Əllər sabunla yuyulur və sonra spirt və ya araqla müalicə olunur ki, bu da yaranın infeksiya ehtimalını minimuma endirəcəkdir. Mümkünsə, xəstəni küləkdən və yağışdan qorunan qapalı bir otağa köçürmək daha yaxşıdır.

Məhlullar şəklində ağrıkəsicilərin olması halında, tikiş zamanı ağrıları azaldacaq yaraları kəsə bilərlər (Lidokain, Novokain, Ultrakain).

Yaranın tikilməsi mərhələləri

Yaranın tikilməsinin bir neçə mərhələsi var, ardıcıllıqla düzgün tikə bilərsiniz:

• 1. İğnə və tikiş materialının hazırlanması - hər hansı bir iynə və ya balıqçılıq çəngəlini götürün, kiçik bir iplik parçasını bükün. Sonra ip bir spirt həllində və ya araqda bir iynə ilə nəmləndirilir. Rahatlıq üçün, iynə forseps istifadə edərək bir qövsə əyilə bilər.
  2. İlk dikişin qoyulması - parçalanmış toxumalar iki tərəfdən sıxılır, bundan sonra mərkəzdə bir iynə ilə keçir, iki kənarı tutur. Hər bir tikiş ayrıca tətbiq olunur. Birincisi, mərkəz birlikdə tikilir, bundan sonra kənarları işlənir.
  3. Sonrakı tikişlərin qoyulması və düyünlərin bərkidilməsi - tikişlər epidermisin bütöv kənarlarında yerləşməlidir və düyünlər yaranın yan tərəfinə sabitlənməlidir. Dikişlər arasındakı məsafə 0,5-1 sm-dir.
  4. Yaranan dikişin işlənməsi - dikiş hər hansı bir antiseptik ilə bolca yağlanır. Zelenka və Xlorheksidin üstünlüyündə.
  5. Steril sarğı tətbiq etmək - sarğı, cuna və ya hər hansı təmiz salfet yaranın kənarlarından 2-3 sm kənara çıxan sarğıdan hazırlanır.O, tikişə möhkəm bərkidilir və sürüşməməsi üçün sarğı ilə bağlanır.
  6. Zədələnmiş ərazinin immobilizasiyası - əzalara bir şin sarılır, bu da əlavə toxuma gərginliyi səbəbindən tikişlərin ayrılması ehtimalını azaldır.

Vəziyyətin sürətlə pisləşməsi və ya tikişlərin altından qan, irin və ya irin axıdılması halında ixtisaslı mütəxəssislərin təcili yardımı tələb olunur.

Dikişlərə qulluq qaydaları

Dikişin infeksiyası ehtimalını azaltmaq üçün gündə bir neçə dəfə yaranın vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır. Dəridə tikilmiş yaraların sarğısı gündə 2-3 dəfə aparılır. Steril sarğı diqqətlə çıxarılır. Çətin bir axıdma varsa, bandaj hidrogen peroksid ilə əvvəlcədən isladılır.

Dikiş parlaq yaşıl və xlorheksidinə üstünlük verərək antiseptiklərlə müalicə olunur. 2-3 gündən sonra, sarğı zamanı steril bir sarğı quru boşalması qeyd edildikdə, sonuncu tətbiq edilə bilməz. Açıq yara müalicəsi əlavə sarğı olmadan tikiş müalicəsini əhatə edir.

Toxumanın birləşməsi zamanı gigiyena prosedurlarından imtina etmək tövsiyə olunur, çünki su irinlənməyə səbəb ola bilər və əməliyyatdan sonrakı dövrü yükləyə bilər. 5-7 gündən sonra duş altında su prosedurlarına icazə verilir, bundan sonra tikiş bir terri dəsmal ilə silinir və əlavə olaraq antiseptik ilə müalicə olunur.

Dikişli yaraların sağalma müddəti

Orta hesabla epitelin bərpası 5-12 gün davam edir, lakin sürət ondan asılıdır fərdi xüsusiyyətlər orqanizm və iltihab prosesinin olması və ya olmaması. Dərialtı toxumanın, əzələlərin və vətərlərin parçalanması ilə yaranan dərin yaralar birlikdə daha uzun böyüyür və onların müalicəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

İrinli-iltihabi prosesin olması halında, sütur vaxtından əvvəl çıxarıla bilər, bu da patogen mikrofloranı məhv etmək üçün lazımdır. Bu vəziyyətdə tikişli yaranın nə qədər yaxşılaşması tamamilə iltihab prosesinin laqeydlik dərəcəsindən və müalicənin mürəkkəbliyindən asılıdır.

Dərinin artan gərginliyi olan yerlərdə bərpa prosesi bir az daha uzun çəkir və dikişlərin ayrılması riskləri daha yüksəkdir. Bu, bədənin zədələnmiş sahəsinin əlavə fiksasiyası və immobilizasiyasını tələb edir.

Zədələnmiş dəri birlikdə böyüdükdə 10-14-cü gündə tikişlər çıxarılır. İncə uzun ucları olan qayçıların köməyi ilə tikiş materialı kəsilir, nəticədə iki uc yaranır. Cımbız götürün, bir ucunu çimdikləyin və ipi çəkin. Tez sağalacaq ponksiyonlar var.

Prosedura olduqca ağrılıdır, buna görə lokal anesteziya altında aparılır. Dikişlər çıxarıldıqdan sonra yara gündə iki dəfə hər hansı dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə olunur. Tam sağalana qədər vanna qəbul etmək tövsiyə edilmir.

Evdə yaraların tikilməsinin xüsusiyyətləri

Evdə tam sterilliyə nail olmaq üçün heç bir yol yoxdur, buna görə də tikiş həmişə yarada iltihablı bir prosesin əlavə edilməsi ilə müşayiət olunur. Ancaq güclü bir toxuma divergensiyasının olması halında, bu prosedur sepsisin inkişaf riskini azalda bilən zəruri bir tədbirdir.

Bunu etmək üçün qaynar su, spirt, steril bandajlar, əlcəklər və bir iynə və ip hazırlayın. Yaranın hansı saplarla tikildiyinin heç bir fərqi yoxdur, çünki o, mütəxəssislərin əlinə düşərsə, tikişlər mütləq çıxarılacaq və uyğun tikiş materialı ilə yenidən düzəldiləcəkdir.

Əllər sabunla yuyulur, sonra spirtlə müalicə olunur. İp iynəyə keçir və bir neçə dəqiqə spirt və ya hər hansı bir dezinfeksiyaedici məhlula batırılır. Sol əlin köməyi ilə fərqli toxumaların hissələri bir-birinə yaxınlaşdırılır və sağ əl ilk tikişi yaranın ortasına qoyun. Hər bir tikişdə bir düyün olmalıdır və onların sayı yaranın uzunluğundan asılıdır.

Bütün manipulyasiyalar yara və obyektlər arasında minimum təmasda diqqətlə aparılmalıdır. Üstünə steril sarğı və ya sarğı qoyulur, bundan sonra qurban cərrahiyyə və ya təcili yardım otağına aparılmalıdır.

Ağır qanaxma və ya şok vəziyyətində tikişlər tətbiq edilmir və bütün qüvvələr canlılığı qorumağa yönəldilir. mühüm proseslər təcili yardım gələnə qədər bədən.

Bir həkimə müraciət edə bilsəniz, yara əməliyyat otağında ən yaxşı şəkildə tikilir. Yanlış tətbiq olunan tikişlər və qeyri-steril obyektlərin yara səthi ilə təması geniş bir iltihab prosesinin inkişafına səbəb ola bilər. Bu da öz növbəsində vəziyyəti daha da ağırlaşdıracaq və yaraların sağalma prosesini ləngidir.

Yaranı sarğı ilə necə tikmək olar?

Bunu tam hüquqlu tikişlər adlandırmaq çətindir, lakin bir yapışan plasterin olması ilə toxuma divergensiyasının miqdarı azaldıla bilər. Bu məqsədlər üçün yamağın bir neçə zolağı götürülür, yaranın sağlam ucları sol əllə sıxılır və yamaq yapışdırılır. Bu, bərpa proseslərini sürətləndirməyə imkan verir, həmçinin patogen mikrofloranın içəriyə nüfuz etmə ehtimalını azaldır.

Bu üsul dayaz kəsikləri və yaraları tikmək üçün uygundur. Gələcəkdə, tikiş ehtiyacını göstərən və ya bu prosedurun lazımsız olduğundan əmin olan bir cərrahla məsləhətləşməlisiniz.

Uzun, lakin dayaz yaralara mikrobların daxil olmasının qarşısını almaq üçün tikiş lazımdır. Bu, cərrah tərəfindən edilir, lakin tibbi yardım almaq imkanı olmadıqda, tikişlər müstəqil şəkildə tətbiq olunur. Hərəkətlərə inam yoxdursa, yaranı təmiz bir parça və ya sarğı ilə örtmək və qurbana ən sürətli ixtisaslı yardım göstərmək yaxşıdır.

Sadə bir kəsilmiş tikiş, "ölü boşluq" meydana gəlmədən yaranın kənarlarının birləşməsini təmin etməlidir. Bu, müvafiq toxuma elementlərinin və epitel təbəqəsinin kənarlarının dəqiq birləşməsi ilə əldə edilir. Bir tikiş edərkən, epitel təbəqəsi və dermisdən daha çox dərialtı və birləşdirici toxuma tutulmalıdır ki, daha dərin təbəqələr öz kütlələri ilə üst təbəqələri yuxarı itələyirlər.

Sadə bir düyünlü tikişlə, düyünlər yaranın üstündə deyil, bir tərəfində yerləşməsi üçün bağlanmalıdır.

Əgər yaranın kənarları həddindən artıq qaldırılıbsa, az hazırlıqlı, qeyri-bərabər qalınlıqdadırsa, şaquli döşək tikişindən (Donati tikişi) istifadə etmək daha yaxşıdır. Bu tikiş tam dərinliyə qədər "ölü boşluq" meydana gəlmədən yaranın bağlanmasını təmin edir. Səthi yaraların kənarlarını birləşdirmək üçün üfüqi döşək tikişi istifadə olunur. Maksimum kənar uyğunlaşma təmin edir.

Şaquli döşək tikişi (Donati tikişi)

Şaquli döşək tikişinin icrası, yaranın kənarından 2-3 sm məsafədə iynənin dəriyə əyilmiş şəkildə daxil edilməsi ilə başlayır. Sonra iynə yaranın əsasına doğru keçirilir. İğnənin ucu kəsilmiş müstəvinin ən dərin yerində çıxarılmalıdır. Yaranın əsası tikilir və iynə digər kənarından enjeksiyon yerinə simmetrik olaraq çıxarılır. Dərinin səthində iynənin vurulması və çıxarılması nöqtələri yaranın kənarlarından eyni məsafədə olmalıdır. İğnə yenidən çıxarıldığı tərəfə, yaranın kənarından bir neçə millimetr məsafədə vurulur və dermis təbəqəsinin ortasına çıxsın. Qarşı tərəfdən, iynə dermisin ortasından da dərinin səthinə gətirilir.

Dikişin səth hissəsi elə edilməlidir ki, enjeksiyon və iynənin yaranın kənarından çıxarılması nöqtələrinin məsafəsi, yəni iynənin hər iki tərəfdən dermisdə göründüyü yer eyni (c=d və e=f). Düzgün tətbiq olunan şaquli döşək tikişini sıxaraq, yaranın kənarları tam olaraq yaxınlaşır və bazaya sabitlənir, bir az qaldırılır, dermis və epitel təbəqəsi dəqiq müqayisə edilir.

İntradermal davamlı tikiş

Dərialtı yağ toxumasına qədər uzanan səthi dəri yaraları bir sıra intradermal davamlı tikişlə bağlanır.

Dikiş yaranın küncünə yaxın, kənarından 3-5 mm geri çəkilərək başlayır. Gələcəkdə, dəri səthinə paralel olaraq, eyni hündürlükdə, hər bir dikişlə tutaraq tikin eyni nömrə parçalar.

Bu tip tikişin əsas çətinliyi ondan ibarətdir ki, iynənin yaranın bir kənarında deşildiyi yer həmişə yaranın əks kənarında deşildiyi yerin qarşısında yerləşməlidir. Bu vəziyyətdə, ipi sıxarkən, bu iki nöqtə üst-üstə düşür. Bu qaydaya əməl edilmədikdə, bəzi nahiyələrdə yaranın kənarları müqayisə edilmir və ya onların arasında boşluq yaranır.

Üfüqi döşək tikişi aşağıdakı kimi aparılır: incə saplı atravmatik iynə (3-0 - 5-0) yaranın kənarından 2-3 mm enjekte edilir ki, iynə kəsik müstəvisinin ortasından çıxsın.

Yaranın digər kənarında, iynə eyni şəkildə, enjeksiyon yerinə simmetrik olaraq geri çəkilməlidir. Sonra iynə çevrilir, ipin çıxış nöqtəsindən 4-6 mm enjekte edilir və dikiş əks istiqamətdə təkrarlanır. Bir düyün iynə tutucusu ilə bağlanır.

Dərinin dərin yaraları iki sıra davamlı tikişlərlə bağlanır.

Birinci sıra dərialtı yağ toxumasında, təxminən piy toxumasının kəsik müstəvisinin ortasında, ikinci sıra dərinin özünə (dermis) keçir. Hər iki sıra tikişin saplarının ucları yaranın son nöqtələrində dərinin səthinə gətirilir və bir-birinə bağlanır.

Hər hansı bir yaranın sağalması üçün ən vacib şərt istirahətdir. Hərəkət ehtimalını istisna etmək üçün əməliyyat sahəsi immobilizasiya edilməlidir. Bütün əməliyyatların sonunda əzalar (kiçik səthi müdaxilələr istisna olmaqla) gips ilə immobilizasiya edilir və qanın venoz çıxışını asanlaşdıran bir vəziyyətdə sabitlənir.

Ədəbiyyat: Travmatologiya və ortopediya: / red. V.V. Laşkovski. - 2014.