Niyə rentgenoloqların faydaları silinir. Radioloqların peşə təhlükələri

21.01.2018 14:41:00

Bir çox hallarda diaqnostik və tibbi avadanlıq və müalicələrdə istifadə olunur tibb müəssisələri tibb işçisinin sağlamlığına zərər verə bilər. Buna görə də, mənfi amillərlə təması idarə etmək üçün gigiyena standartlarına və ehtiyat tədbirlərinə riayət etmək lazımdır.

Bir çox hallarda səhiyyə müəssisələrində istifadə olunan diaqnostik və tibbi avadanlıq və müalicələr tibb işçisinin sağlamlığına zərər verə bilər. Buna görə də, mənfi amillərlə təması idarə etmək üçün gigiyena standartlarına və ehtiyat tədbirlərinə riayət etmək lazımdır. Rusiyanın bir çox tibb müəssisələrində aparılan araşdırmalar bir çox iş yerlərində iş şəraitinin optimal olmadığını və tibbi və yardımçı heyətin səhhətində problemlər yarada, bəzən isə peşə xəstəliklərinə səbəb ola biləcəyini ortaya qoydu. Tibb işçilərinin sağlamlığına əhəmiyyətli təsir göstərə bilən fiziki amillər arasında Rusiya Federasiyası, birinci yeri ionlaşdırıcı şüalar tutur.

On minlərlə rusiyalı həkim iş yerində ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalır. keçmişdə alınıb xüsusi qanunlar, mütəxəssislərin sağlamlıq üçün risk etmədən uzun müddət işləyə biləcəyi dozaların və məruz qalma səviyyələrinin məhdudlaşdırılması. Son illər təkcə rentgenoloqlar deyil, cərrahlar, anestezioloqlar, travmatoloqlar, reabilitasiya mütəxəssisləri və orta səviyyəli kadrları da əhatə etməklə rentgen nəzarət üsullarının tətbiqi genişləndirilib. İş yerlərində radiasiyanın səviyyəsi və bu şəxslərin qəbul etdiyi rentgen şüalarının dozaları bəzən radioloqların və radiologiya laborantlarının qəbul etdiyi dozalardan da yüksək olur.

Bildiyiniz kimi, rentgen otaqlarında işləmək zərərli işlərlə əlaqələndirilir istehsal amilləri. Onlardan ən təhlükəlisi rentgen şüalanmasıdır radiasiyadan qorunma ofislərin personalı rentgen müayinəsi zamanı işçilərin təhlükəsizliyi və sağlamlığının qorunmasının əsas şərtlərindən biridir. X-şüaları, digər ionlaşdırıcı şüalanma növləri kimi, açıq bir bioloji xüsusiyyətə malikdir. Qamma kvantların insan orqanizminin toxumaları ilə qarşılıqlı təsirində ilk təsir həyəcanın baş verməsi, yəni atomların və molekulların ionlaşması, sonra somatik və genetik istiqamətdə sürətlə inkişaf edən biokimyəvi reaksiyalardır. Yüksək tək və ümumi dozalarda ayrı-ayrı orqanlarda və bütövlükdə bədəndə geri dönməz dəyişikliklər baş verə bilər.

Rentgen otaqlarında işləyən şəxslər otaqdakı radiasiya vəziyyətini düzgün qiymətləndirməli və ilk növbədə radiasiyanın keyfiyyət və bəzən kəmiyyət xüsusiyyətlərini bilməlidirlər. Hazırda kabinet işçilərinin təhlükəsiz işləməsi üçün şəraiti tənzimləyən və tibb müəssisələrində radiasiya vəziyyətinə səmərəli nəzarət etməyə imkan verən “Radiasiya təhlükəsizliyi normaları” qüvvədədir.

Hal-hazırda radiasiya diaqnostik üsulları həmişəkindən daha çox tələb olunur. Onların şəksiz lideri rentgen diaqnostikasıdır. Eyni zamanda, bütün tibbi dozanın 99% -dən çoxunu və ya ictimai məruz qalmanın ümumi dozasının demək olar ki, 1/3-ni təşkil edir.

Rusiya üçün bu töhfə, bütün müşayiət edən amillər nəzərə alınmaqla, hər bir sakin üçün ildə təxminən 1,0 mSv təşkil edir. Ölkəmizdə ildə adambaşına 1-dən çox rentgen müayinəsi aparıldığını nəzərə alsaq, bu məlumatlar təəccüblü deyil - bu, dünyada ən yüksək göstəricilərdən biridir. Eyni zamanda, yerli radiasiya diaqnostikasının intensiv inkişaf yolu heç bir şəkildə onun keyfiyyət səviyyəsi ilə əlaqəli deyil. Həqiqətən də, ümumilikdə Rusiya Federasiyasında və xüsusən də Moskvada bu, məsələn, Avropa ölkələrindən daha yüksəkdir, burada xəstələrə ən yüksək texnoloji səviyyədə qulluq göstərilməklə ildə adambaşına cəmi 0,5 rentgen müayinəsi aparılır.

Moskva ərazisinin radiasiya-gigiyenik pasportlarına əsasən, tibbi rentgen tədqiqatları nəticəsində şəhər sakinlərinin orta fərdi effektiv dozası 1,1 mSv, ümumi dozaya töhfəsi isə 37% təşkil edir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu dozaların dəyərləri təxmini hesablama ilə əldə edilmişdir (əsasən statistik forma№ 30), ölçmələr nəticəsində deyil. Ola bilər ki, əslində onlar daha yüksəkdir. Problem əslində ondan ibarətdir ki, Rusiyada (o cümlədən paytaxtda) birincisi, əsassız müayinələrin faizi yüksəkdir, ikincisi, rentgen müayinələrinin əhəmiyyətli hissəsi profilaktik müayinələrin payına düşür. Eyni zamanda, təəssüf ki, onların əksəriyyəti faydalı diaqnostik məlumat vermir və yalnız xəstələrin və personalın əsassız məruz qalmasına qədər azalır.

Rentgen diaqnostik prosedurların aparılması diaqnozun qurulmasına və ya aydınlaşdırılmasına və müalicənin monitorinqinə yönəldilmişdir. Bununla belə, bu vəziyyətdə radiasiya dozaları çox vaxt əsassız olaraq yüksək olur, bu da bu cür tədqiqatlarda faydanın zərərdən üstün olmasına şübhə yaradır.

Əsas məqsəd xəstələrə və işçilərə tibbi şüalanmanın dozasını azaltmaqdır. Bu, radiasiya diaqnostikası şöbələrinin texniki cəhətdən yenidən təchiz edilməsi və kadrların peşəkarlığının artırılması ilə həyata keçirilə bilər. Təbii ki, inkişaf etdirilməli və həyata keçirilməlidir müasir qurğular mühafizə və normativ-tənzimləyici sənədlər.

Problemin həllində mühüm rol radiasiya diaqnostikası şöbələrinin əməkdaşlarına verilir. Evliliyə və məcburi təkrar müayinələrə qarşı zəmanət verən minimal məruz qalma ilə yüksək keyfiyyətli müayinə üçün istifadə olunan avadanlıq haqqında yaxşı bilik lazımdır, düzgün seçim müayinə rejimləri, xəstənin yerləşdirilməsi ilə bağlı tövsiyələrə və onun müdafiəsi metodologiyasına ciddi riayət edilməsi və s.

İONLAŞDIRICI ŞUALANANIN ZƏRƏRLİ TƏSİRİ

Radiasiyanın canlıların orqanizminə zərərli təsiri, demək olar ki, tibbdə istifadə olunmağa başladığı vaxtdan (1895, K.Rentgenin arvadının əlinin rentgenoqrafiyası) məlumdur. 1896-cı ildə fransız tədqiqatçısı A.Bekkerel təbii radionuklidlərin (alfa və beta hissəcikləri, qamma şüaları) şüalanmasını kəşf etdi və o, şüalanmanın təsirindən ilk əziyyət çəkənlərdən biri oldu. 1902-ci ilin aprelində Pierre Curie-nin xahişi ilə Bekkerel bir konfransda xassələrini nümayiş etdirmək üçün radium preparatı hazırladı. Alim dərmanı olan şüşə borunu jiletinin cibinə qoyub və orada 6 saata yaxın qalıb.10 gündən sonra cibin altındakı dəridə eritema əmələ gəlib, bir neçə gündən sonra bir müddət sağalmayan xora əmələ gəlib. uzun müddət.

Əlbəttə ki, rentgen otaqlarının işçiləri tədqiqat zamanı radiasiya dozasını alırlar və nə qədər çox həyata keçirirlər. Bu məsələ ilə bağlı çoxsaylı məlumatlar göstərir ki, hazırda orta hesabla bir radioloq 0,5 mSv illik peşə məruz qalma dozası alır ki, bu da müəyyən edilmiş həddlərdən on dəfə aşağıdır və heç bir nəzərə çarpan fərdi risk yaratmır. Bununla belə, bəzən radioloq transilluminasiya rejimində radiasiya şüasının bilavasitə yaxınlığında, məsələn, xüsusi tədqiqatlar zamanı işləyirsə, personalın məruz qalma dozaları limit dəyərlərə yaxınlaşa bilər.

Tibb işçiləri arasında rentgen otaqlarının və radioloji laboratoriyaların işçiləri ilə yanaşı, bəzi kateqoriyalı cərrahlar da ionlaşdırıcı şüalanmaya daha çox məruz qalırlar - rentgen cərrahiyyə qruplarının mütəxəssisləri - uroloqlar, travmatoloqlar, anestezioloqlar və s. X-ray nəzarətinin cərrahi müdaxilənin təbiəti ilə əlaqəli olduğu prosedurların tez-tez yerinə yetirilməsi ilə radiasiya dozaları icazə veriləndən artıq ola bilər. Müəyyən kontingentlərə yönəlmiş bütövlükdə bədənə və ya ayrı-ayrı orqanlara məruz qalma üçün əsas doza hədləri müəyyən edilmişdir. peşəkar qruplar işçilər.

Şəxsi monitorinq üçün istifadə olunan dozimetrlər

İonlaşdırıcı şüalanmanın bioloji təsiri ilk növbədə udulmuş doza ilə müəyyən edilir və aktiv şəkildə yayılan toxumalarda (limfoid, hematopoetik və s.) Ən çox nəzərə çarpır, dəyişikliklərin sürətinə və şiddətinə uyğundur, məsələn, periferik qan göstəricilərində, geniş istifadə olunur. radiasiya xəstəliyinin diaqnozu və proqnozunda.

Radiasiya xəstəliyi ionlaşdırıcı şüalanmanın tibb işçilərinə təsirinin olduqca nadir təzahürüdür. Təcrübəmiz göstərir ki, bunlar müharibədən sonrakı illərdə, radiasiya gigiyenası və radiasiya təhlükəsizliyi sahəsində təcrübənin hələ də toplandığı və tibb işçilərinin özlərini zərərli təsirlərdən necə qoruyacağını bilmədikləri illərdə kifayət qədər tənzimlənməmiş iş şəraitinin nəticələridir. radiasiyanın təsiri. Zamanla peşəkar fəaliyyət müddəti ilə müqayisə edilə bilən ümumi həddi dozanın uzunmüddətli formalaşması ilə, həmçinin müəyyən bir dozaya çatdıqda, xroniki radiasiya xəstəliyi inkişaf edə bilər.

Xroniki şüa xəstəliyi orqanizmə radiasiya ziyanının təzahürləri və onun regenerativ-adaptiv reaksiyaları ilə uzun və dalğalı bir kurs ilə xarakterizə olunan çoxorqanlı bir patologiyadır. Tibb işçilərində, rentgen diaqnostik terapevtik avadanlıqlarla təmasda olduqda, borunun zəif qorunması, vasitələrə etinasızlıq hallarında rentgen və qamma şüalarının patoloji təsirinin ehtimalı artır. şəxsi mühafizə, onların pisləşməsi və ya olmaması, kadrların kifayət qədər təcrid olunmaması.

Xroniki radiasiya xəstəliyinin klinikası patoloji simptomların və sindromların müəyyən bir inkişaf ardıcıllığı ilə xarakterizə olunur. Preklinik dövrdə radiasiyaya məruz qalmanın fərdi əlamətləri görünə bilər: astenik təzahürlər, qeyri-sabit leykositopeniya, qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi. Dinamik müşahidə (yalnız radiasiya ilə işdən çıxarıldıqda mümkündür) aşkar edilmiş dəyişikliklərin xarakterini aydınlaşdırmağa imkan verir.

Obyektiv müayinə zamanı hemorragik sindromun əlamətləri, ağız boşluğunda nekrotik proseslər (radiasiya stomatiti), dişlərin boşaldılması və itirilməsi aşkar edilir. Ürək-damar sistemi tərəfindən miokard distrofiyası, hipotenziya, aritmiya və ürək çatışmazlığı müəyyən edilir. Sinir sistemindəki dəyişikliklər ensefalopatiya və ya zəhərli ensefalit, ataksiya, vestibulyar pozğunluqlar sindromları şəklində özünü göstərir. Zülal, yağ, karbohidrat, mineral maddələr mübadiləsi pozulur. Qanın tədqiqində aydın davamlı leykopeniya, limfopeniya, trombositopeniya, anemiya və ESR-də artım aşkar edilir. Qan hüceyrələri tərəfindən açıq degenerativ dəyişikliklər müşahidə olunur, sümük iliyində - sümük iliyi elementlərinin olgunlaşmasında, hüceyrə çürüməsində və patoloji mitozda aydın gecikmə ilə kəskin hipoplaziya. Xəstəliyin nəticəsi sümük iliyinin tam aplaziyasıdır. Effektiv terapiya və xəstələrin həyatı üçün əlverişli proqnoz üçün ilkin şərt radiasiya mənbələri ilə işin dayandırılmasıdır. Tibbi-Sosial Ekspertiza Bürosu (bundan sonra BTİ) belə xəstələr üçün peşə əmək qabiliyyətinin itirilməsi faizini və əlavə xərclərin (müalicə, o cümlədən sanatoriya-kurort, əlavə yemək və s.) ödənilməsini müəyyən edir.

İlk dəfə peşəkar xərçəng 1775-ci ildə ingilis həkimi Pott tərəfindən təsvir edilmişdir - baca təmizləyicilərinin dəri xərçəngi. Etioloji təsnifata görə peşəkar neoplazmalar , tibb işçilərinin dəri şişləri və leykemiya inkişaf etdirmə ehtimalı yüksəkdir, bu da müxtəlif növ radiasiyanın fiziki amillərinə məruz qalması nəticəsində inkişaf edir: rentgen şüaları, radium və radioaktiv izotoplar.
Peşəkar neoplazmalarda heç bir spesifik klinik əlamət yoxdur, baxmayaraq ki, xəstəliyin peşə genezisinə qərar verərkən aşağıdakı amillər nəzərə alınmalıdır:

- bu və ya digər kanserogen tərəfindən zədələnmənin seçiciliyi, sözdə hədəf orqanların olması, məsələn, radioloqların dərisi (radioloqların dəri xərçəngi);
- peşəkar kanserogenə kifayət qədər uzun müddət məruz qalma;
- fon və prekanser xəstəliklərin olması;
- tez-tez histoloji strukturunda skuamöz hüceyrəli karsinoma inkişafı müşahidə;
- bəzən peşə şişlərinin inkişafının uzun bir gizli dövrü, onların diaqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, çünki bu müddət ərzində (bəzən onlarla il) iş şəraiti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər, peşəkar fəaliyyət xəstə.

İş zamanı tibb işçilərində neoplazmalar kanserogenin toxumalara birbaşa təsiri (radiasiyanın təsiri altında dəri xərçəngi) və ya neyroendokrin orqanlara, immunitet sisteminə təsir göstərərək inkişaf edə bilər. Müəyyən bir toxumanın kanserogen faktorun, məsələn, hematopoetik toxumanın radiasiyaya həssaslığının dərəcəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Onkogen istehsal amillərinin səbəb olduğu bədxassəli yenitörəmə hallarının tezliyi bütün insan bədxassəli şişlərinin təxminən 5% -ni təşkil edir. Radiasiyadan qorunma qaydalarına əməl edilmədikdə, tibb işçilərində dəri xərçəngi inkişaf edə bilər. Dəri şişləri həm rentgen şüalarına məruz qaldıqda, həm də radioaktiv birləşmələrlə təmasda ola bilər. Xəstəlik hiperkeratoz, epitelioma, papillomalar, leykokeratoz, xərçəng şəklində özünü göstərir. Şiş əllərin dərisində, əsasən barmaqlarda əmələ gəlir. Xərçəngin inkişafından əvvəl çatlar, atrofiya sahələri, hiper və depiqmentasiya, saç tökülməsi, kövrək dırnaqların görünüşü ilə xurma üzərində hiperkeratoz ilə xarakterizə olunan xroniki dermatit var. Bəzən dəri xərçəngi lösemi ilə birləşdirilir. Ağır hallarda, xroniki dermatitin yerində ülserlər görünür. Xərçəngqabağı xəstəliklər obliqat (xeroderma pigmentosum və s.) və fakultativ (atrofiya və telangiektaziya ocaqları olan gec rentgen xoraları) bölünür.

Birincili dəri xərçəngi Histoloji cəhətdən bu, iki əsas formada - keratinləşən və keratinləşdirici olmayan skuamöz hüceyrəli karsinomadır. Klinik əlamətlərə görə iki əsas forma fərqlənir - ülseratif-infiltrativ və papiller. Xoralı-infiltrativ forma hamar düyün kimi başlayır, ölçüləri getdikcə böyüyür və ülserləşərək kənarları yuxarı qalxmış, çox vaxt qalın qabıqla örtülmüş ləng kraterəbənzər xora əmələ gətirir. Papiller forma, prosesin daha sürətli gedişi və metastazların inkişafı ilə papillomatoz böyümə ilə xarakterizə olunur. Peşəkar dəri xərçənginin inkişafı üçün gizli dövr 1 ildən 7 ilə qədər və ya daha çox dəyişir. Hətta bir kanserogen agentin dərisi ilə qısa müddətli bir təmas, sonradan bədxassəli dəri şişinin inkişafına səbəb olmaq üçün kifayətdir.

Məlumdur ki, ionlaşdırıcı şüalanma ilə peşəkar təmasda olan şəxslər (rentgenoloqlar, rentgen kabinetlərinin işçiləri) qorunma tədbirlərinə əməl edilmədikdə leykemiya inkişaf edə bilər.

arasında peşə leykemiyaları miyeloid lösemi ən çox yayılmışdır. Tez-tez qanda sitopenik dəyişikliklərdən əvvəl olur. Xəstəliyin peşəkar təbiəti ionlaşdırıcı radiasiya ilə təmasda uzun (adətən 10 ildən çox) iş təcrübəsi ilə təsdiqlənir. Kəskin miyeloid lösemi - miyeloid seriyanın morfoloji cəhətdən yetişməmiş hüceyrələrindən ibarət qan sisteminin bədxassəli yenitörəməsi. Kəskin lösemi klinikası üç əsas sindromla xarakterizə olunur: anemiya, hemorragik və xoralı nekrotik. İlk şikayətlər adətən boğaz ağrısı, bədən istiliyinin yüksəlməsi, sonra qanaxma görünür - əvvəlcə ağız boşluğunun selikli qişalarında, daha sonra dəridə hemorragik təzahürlər (petexiya və ekimoz), boğazda irinli-nekrotik dəyişikliklər aşkar edilir. Qanda leykositlərin, blast və tam differensiallaşmış hüceyrələrin sayının artması müşahidə olunur, keçid formaları yoxdur (leykemiya çatışmazlığı). Lösemi müəyyən etmək hüceyrə növü ilə həyata keçirilir, onun müəyyən edilməsi yalnız sitokimyəvi üsullarla ixtisaslaşmış klinikalarda mümkündür. Orada xərçəngin hər bir hüceyrə növü üçün hazırlanmış proqramlar əsasında müalicə aparılır. Kəskin leykozlu xəstələrin hamısı əlildir. BTİ belə xəstələr üçün ehtiyac qurur əlavə növlər sağlamlığa dəyən zərərin ödənilməsi (dərman, əlavə qida, qulluq və s.). Xəstənin ölümü halında dəymiş ziyana görə kompensasiya onun himayəsində olan şəxslərə şamil edilir. At xroniki miyeloid lösemi promielositlər və miyelositlər səviyyəsində hiperproliferasiya və pozulmuş diferensiallaşma şəklində hematopoezdə dəyişiklik var. Proses inkişaf etdikcə sümük iliyinin eritroblastik tumurcuqları sıxılır, miyelopoez və meqakaryositar tumurcuqlar genişlənir, miyeloid infiltratlar sümük iliyindən kənara çıxaraq dalaq və qaraciyərdə inkişaf edir. Xəstəliyin irəliləməsi, terapiyaya qarşı müqavimətin artması ilə miyeloid elementlərin hemositoblastlara və retikulyar hüceyrələrə qədər diferensiallaşması tendensiyası müşahidə olunur, yəni xəstəlik kəskin leykoz xüsusiyyətlərini əldə edir.

Radiasiyaya məruz qalma səbəb ola bilər Hodgkin xəstəliyi (Hodgkin xəstəliyi), limfa düyünlərinin şişə bənzər böyüməsi və intoksikasiya əlamətləri (qızdırma, dərinin qaşınması, kaxeksiya) ilə müşayiət olunan ağır ümumi xəstəlik. Patoloji olaraq limfoqranulomatoz limfa düyünlərində, dalaqda, qaraciyərdə, sümük iliyində və digər orqanlarda düyünlü böyümələrin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Limfa düyünlərinin və dalağın ponksiyonlarında, bir qayda olaraq, Berezovsky-Sternberg hüceyrələri aşkar edilir.

Çox vaxt xəstəlik servikal limfa düyünlərinin artması ilə başlayır. Əvvəlcə onlar elastikdirlər, lakin sonra daha sıx olurlar, bir-birinə lehimlənirlər, şiş konqlomeratları əmələ gətirirlər. Ən əhəmiyyətli klinik əlamətlər qızdırma, tərləmə, qaşınmadır. Prosesin ümumiləşdirilməsi ilə yeni limfa düyünləri qrupları iştirak edir, həmçinin prosesin daxili orqanlara yayılması və dalaq artır. Üstəlik, ümumiləşdirilmiş bir proseslə bu artım əhəmiyyətsizdir və təcrid olunmuş bir proses ilə, bir qayda olaraq, əksi doğrudur. Sonuncu halda, xəstəlik daha əlverişli kurs və xəstələrin ömrünün uzun olması ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi əsasən daxili orqanlara və sistemlərə zərərin təbiəti və dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Mədə-bağırsaq traktının təsirinə məruz qaldıqda, dispepsiya, qanaxma, ülserlər qeyd olunur; tənəffüs sistemi - perifokal pnevmoniya, ağciyərlərdə boşluqların meydana gəlməsi, plevrit, pulmoner qanaxma; pankreas - diabet əlamətləri və s.

Leykoqramma dəyişiklikləri sola sürüşmə ilə neytrofiliya, lenfositopeniya, eozinofiliya və monositoz ilə xarakterizə olunur. Ümumi ağ qan hüceyrələrinin sayı yüksələ bilər və ya normal qala bilər, xüsusən də xəstəliyin erkən mərhələsində. ESR artdı. Klinik hadisələrin artması anemiyanın inkişafı ilə müşayiət olunur.

Müalicə xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq təyin edilir. Limfogranulomatozlu xəstələr əlildir. Peşəkar genezisi olduqda xəstəliklər BTİ-yə göndərilir, orada əlil kimi müəyyən edilir və peşə əmək qabiliyyətinin itirilməsi faizi, habelə zərərin ödənilməsinin digər növləri müəyyən edilir.

İonlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma nəticəsində yaranan xəstəliklərin şiddəti və onlarla bağlı tibb işçilərinin sağlamlığı üçün uzunmüddətli nəticələr tələb olunur. xüsusi diqqət tibb müəssisəsinin rəhbərliyi tərəfindən profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsinə. İonlaşdırıcı şüalanmanın təsirindən qorunmaq üçün bütün tədbirlər kompleksi iki sahəyə bölünür: xarici təsirdən qorunma və daxili təsirin qarşısının alınması.

RENTENO OTAQLARININ TİBB HADİYYƏTİNİN ƏMƏK TƏHLÜKƏSİZLİYİ ÜÇÜN TƏDBİRLƏR

İonlaşdırıcı şüalara məruz qalma nəticəsində yaranan xəstəliklər və onlarla bağlı tibb işçilərinin sağlamlığı üçün uzunmüddətli nəticələr tibb müəssisəsinin rəhbərliyi tərəfindən profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsinə xüsusi diqqət yetirməyi tələb edir.

Qarşısının alınması sisteminin əsası peşə xəstəlikləri var işçilərin məcburi ilkin və dövri tibbi müayinələri , əmək fəaliyyəti zərərli və təhlükəli istehsal amilləri ilə bağlı olan. Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 12 aprel 2011-ci il tarixli 302n nömrəli "Zərərli və / və ya təhlükəli istehsal amillərinin və ilkin və dövri tibbi müayinələrin aparıldığı işlərin siyahılarının təsdiq edilməsi haqqında" əmrinə əsasən ( imtahanlar) aparılır və məcburi ilkin və dövri aparılması qaydası tibbi müayinələrİş şəraiti zərərli və (və ya) təhlükəli olan ağır işlərdə çalışan işçilərin (müayinələri)” ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalmış tibb işçilərinin uğursuz olmadan ildə bir dəfə aşağıdakı mütəxəssislərin məsləhəti ilə tibbi müayinədən keçin: oftalmoloq, dermatoveneroloq, nevroloq, otorinolarinqoloq, cərrah, onkoloq.

Laboratoriya və funksional tədqiqatlar da aparılır: ətraflı tam qanın sayı, retikulositlərin sayı, spirometriya, iki proyeksiyada döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, göz mühitinin biomikroskopiyası, göz dibinin oftalmoskopiyası, korreksiyalı və korreksiyasız görmə kəskinliyi. Mütəxəssis həkimlərin tövsiyəsi ilə qarın orqanlarının, qalxanabənzər vəzin ultrasəs müayinəsi və qadınlar üçün mamoqrafiya təyin edilir. Şiş xəstəliklərinə irsi meylli, həmçinin xromosom qeyri-sabitliyi olan şəxslərə ionlaşdırıcı şüalanma ilə işləməyə icazə verilməməlidir. İmmunoloji çatışmazlığı olan şəxslərin müəyyən edilməsi və onların arasında immun statusunun normallaşdırılması üzrə tədbirlərin həyata keçirilməsi, blastomogen təsirin qarşısını alan dərmanların (gigiyenik, genetik, immunoloji və biokimyəvi profilaktika üsulları) istifadəsi vacibdir. İonlaşdırıcı şüa mənbələri ilə işləyən şəxslərin kliniki müayinəsi, xroniki fon və xərçəngöncəsi xəstəliklərin erkən aşkarlanması, müalicəsi, yəni vaxtında və keyfiyyətli tibbi müayinədən keçməsi vacibdir.

İonlaşdırıcı şüalanma ilə işləmək üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır: periferik qanda hemoglobinin miqdarı kişilərdə 130 q/l-dən, qadınlarda isə 120 q/l-dən azdır; lökositlərin məzmunu 4.0 * 10-dan azdır 9 /l və trombositlər 180*10-dan azdır 9 /l; kompensasiya dərəcəsindən asılı olmayaraq damar xəstəliklərini məhv edən; Raynaud xəstəliyi və sindromu; şüa xəstəliyi və onun nəticələri; bədxassəli neoplazmalar; kombinezonların və dərinin tualetinin geyilməsinə mane olan xoşxassəli neoplazmalar; dərin mikozlar; bir gözdə ən azı 0,5 D, digərində isə 0,2 D korreksiyası ilə görmə kəskinliyi; skiaskopik refraksiya: 10,0 D-ə qədər normal göz dibi ilə miyopi, 8,0 D-ə qədər hipermetropiya, 3,0 D-dən çox olmayan astiqmatizm; radiasiya kataraktı. Kanserogen faktorlarla işləyən şəxslərin sağlamlıq vəziyyətinə nəzarət onlar başqa işə keçirildikdən, habelə təqaüdə çıxdıqdan sonra bütün həyatı boyu həyata keçirilməlidir.

Aşağıdakı xəstəlikləri olan şəxslərin ionlaşdırıcı şüalanma mənbələri ilə işləməsinə icazə verilmir:

- mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları;
- epilepsiya;
- açıq nevrotik və astenik vəziyyətlər;
- endokrinopatiya;
- gonadların xəstəlikləri və yumurtalıq-menstrual dövrünün pozulması;
- dermatit;
- katarakta;
- qan sisteminin bütün xəstəlikləri, həmçinin ikincil anemiya, hemorragik diatez, leykopeniya;
- qaraciyər xəstəliyi.

Kanserogen faktorlarla işləyən şəxslərin sağlamlıq vəziyyətinin monitorinqi onlar başqa işə keçirildikdən, habelə pensiyaya çıxdıqdan sonra, yəni bütün həyatı boyu aparılmalıdır. İlkin profilaktika xərçəngin baş verməsinin qarşısının alınmasını nəzərdə tutur və kanserogenlərin gigiyenik tənzimlənməsini, onlarla təmasın azaldılmasına yönəlmiş tədbirlərin işlənib hazırlanmasını və həyata keçirilməsini, iş mühitinin çirklənməsinə nəzarəti əhatə edir.

İonlaşdırıcı radiasiyanın təsirindən qorunmaq üçün bütün tədbirlər kompleksi iki sahəyə bölünür: xarici radiasiyadan qorunma Və daxili məruz qalmanın qarşısının alınması. Xarici radiasiyanın təsirindən qorunma, radiasiya mənbəyinin radiusunda olan tibb işçilərinə və ya digər şəxslərə müəyyən radiasiyanın daxil olmasının qarşısını alan qoruyucuya qədər azaldılır. Bu məqsədlə müxtəlif uducu ekranlar istifadə olunur. Əsas qayda təkcə səhiyyə işçisini deyil, həm də qorumaqdır iş yeri, lakin insanların qaldığı əraziyə radiasiyanın nüfuz etmə ehtimalını minimuma endirmək üçün bütün radiasiya mənbəyini mümkün qədər qorumaq.

Ekranlama üçün istifadə olunan materiallar və qalxanların qalınlığı ionlaşdırıcı şüalanmanın təbiəti və enerjisi ilə müəyyən edilir: şüalanmanın sərtliyi və ya enerjisi nə qədər böyükdürsə, qoruyucu təbəqə daha sıx və qalın olmalıdır. Çox vaxt bu məqsədlə radioloqları, radioloqları və radiasiya diaqnostiklərini qoruyan qurğuşun önlükləri, kərpic və ya beton divarlar istifadə olunur. Gigiyenistlər sübut etdilər ki, qoruyucu üçün istifadə olunan materiallar və qalxanların qalınlığı ionlaşdırıcı şüalanmanın təbiəti və onun enerjisi ilə müəyyən edilir: şüalanmanın sərtliyi və ya onun enerjisi nə qədər çox olarsa, qoruyucu təbəqə daha sıx və qalın olmalıdır. Çox vaxt bu məqsədlə radioloqları, radioloqları və radiasiya diaqnostiklərini qoruyan qurğuşun önlükləri, kərpic və ya beton divarlar istifadə olunur.

Radiasiya mənbəyinin enerjisini, materialın udma qabiliyyətini və digər göstəriciləri nəzərə alaraq qoruyucu təbəqənin qalınlığının hesablanması üçün xüsusi düsturlar və cədvəllər hazırlanmışdır (SanPiN 2.6.1.1192-03 "Dizayn və istismar üçün gigiyenik tələblər rentgen otaqlarının, aparatlarının və rentgen müayinələrinin”). γ-şüalanma mənbələri ilə işləmək üçün cihazların, şüalandırıcıların və digər cihazların müxtəlif konstruksiyaları mövcuddur ki, bunlar da mənbənin maksimum mühafizəsini və müəyyən iş üçün minimum açıq hissəni təmin edir. γ-şüalanma mənbələrinin hərəkəti üçün bütün əməliyyatlar (onların qablardan çıxarılması, aparatlara quraşdırılması, sonuncuların açılması və bağlanması) avtomatlaşdırılmalı və uzaqdan nəzarət yaxud icazə verən xüsusi manipulyatorlar və digər köməkçi qurğular səhiyyə işçisi bu əməliyyatlarda iştirak edənlər, mənbədən müəyyən məsafədə və müvafiq qoruyucu ekranın arxasında olun. Radiasiya mənbələrinin saxlandığı və ya işləndiyi yerlər mexaniki ventilyasiya vasitəsi ilə havalandırılmalıdır. Hazırda iş yerlərində rentgen şüalarına qarşı effektiv profilaktika və qorunma tədbirləri görüldüyü üçün rentgen şüalarının təsirindən dəri xərçənginin yaranması nadir haldır.

Ofisdə təhlükəsiz iş şəraitini təmin etmək üçün personalı təkcə rentgen şüalarının deyil, həm də digər amillərin təsirindən qorumaq üçün tədbirlər görülməlidir. zərərli amillər - elektrik cərəyanı və tarlalar, toz və zərərli birləşmələrin buxarları, avadanlığın işindən yaranan səs-küy və s. Rentgen otağını təchiz edərkən, rentgen müayinələri zamanı personalın elektrik dövrələrinin cərəyan keçirən hissələri ilə təmasda olma ehtimalı tamamilə istisna edilməlidir. X-ray aparatının dizaynı, bir qayda olaraq, personalı canlı hissələrə daxil olmaqdan qoruyur. Bütün yüksək gərginlikli elementlər izolyasiya edilir, metal örtüklərlə qorunur və torpaqlanır. Toxunmaq üçün əlçatan olan bütün metal hissələr də torpaqlanır.

İzolyasiyanın elektrik möhkəmliyi qurğular zavoddan buraxıldıqda, torpaqlamanın keyfiyyəti isə rentgen otağı işə salındıqda yoxlanılır. X-ray avadanlıqlarının torpaqlanması xüsusi naqillərlə aparılmalıdır. Torpaq keçiriciləri kimi binaların metal konstruksiyalarının elementlərinin, polad boruların, elektrik naqillərinin, alüminium kabel örtüklərinin və s. yalnız əlavə hadisə kimi icazə verilir. Binada işləyən su borularından, mərkəzi istilik şəbəkələrindən, kanalizasiyadan, habelə yanar və partlayıcı qarışıqlar üçün boru kəmərlərindən torpaq keçiriciləri kimi istifadə edilməsinə yol verilmir. Rentgen kompleksinin elementlərini bir-biri ilə birləşdirən elektrik kabelləri və elektrik təchizatı şəbəkəsi döşəmənin girintilərinə çəkilməli və mexaniki zədələrdən və kimyəvi təsirlərdən metal örtüklərlə qorunmalıdır.

X-ray borusunun yüklənməsi prosesində, xüsusən transilluminasiya zamanı emitent intensiv şəkildə qızdırılır. Emitentin icazə verilən istilik temperaturu 85 dərəcə. Selsi. Aparatın toxuna bilən bütün digər hissələrinin temperaturu, bir qayda olaraq, 50 dərəcədən çox olmamalıdır. Selsi.

Rentgen otaqlarının döşəmə divarlarının və avadanlıqlarının səthində qurğuşun və onun qeyri-üzvi birləşmələrinin konsentrasiyası 0,5 mq/kv maksimum icazə verilən dəyərdən çox olmamalıdır. Qurğuşunun insan bədən səthinə zərərli təsirlərini azaltmaq üçün baxın qoruyucu qurğular və qurğuşundan hazırlanmış qurğular ikiqat yağlı və ya emaye boya ilə örtülməlidir. Qurğuşun rezindən hazırlanmış qoruyucu önlüklər və üzlüklər plastik və ya kətan qutularına yerləşdirilir.

Elektroradioqrafik cihazlarla işləyərkən iş otaqlarının havasında stirol, ozon, azot oksidləri, aseton və toluolun zərərli çirkləri əmələ gəlir. Daxili havada çirklərin maksimum icazə verilən konsentrasiyası aşağıdakılardır: stirol - 5mg/cu. m, ozon və azot oksidləri - 0,1 mq / kub. m, aseton buxarı - 200 mq / kub. m, toluol buxarı - 50 mq / kub. m.Havada zərərli çirklərin konsentrasiyasını azaltmaq üçün hava mübadiləsi sürətini 3 təmin edən məcburi ventilyasiyadan istifadə etmək məcburidir. Personalın iş yerlərində səs-küy yüklərinin (səs təzyiqi) səviyyəsi 60 dB-dən çox olmamalıdır, personalın vaxtaşırı qalması üçün otaqlarda - 70 dB.

Rentgen aparatının yerləşdiyi binalara bitişik binaların mühafizəsi divarın yuxarı və aşağı mərtəbələrini, maneələri (tavana olmayan divarları), həmçinin qoruyucu pəncərə və qapıları əhatə edən stasionar bina konstruksiyaları ilə təmin edilir. Döşəmənin birbaşa yerdən yuxarıda və ya tavanın damın altında olduğu rentgen otağının otaqlarında müvafiq olaraq döşəmə və ya tavan vasitəsilə ionlaşdırıcı şüalanmanın nüfuz etməsinə qarşı qorunma təmin edilmir. Rentgen otağında eyni vaxtda işə salınmayan iki və ya daha çox emitent yerləşdirilirsə, mühafizə boruda ən yüksək nominal gərginliyə malik olan emitent üçün hesablanmalıdır. Əgər iki emitter eyni vaxtda işə salınarsa, iki qanadlı angioqrafiyada olduğu kimi, qorunma hər iki emitent tərəfindən yaradılan ümumi doza sürətindən hesablanır.

Müəyyən bir materialın qoruyucu xüsusiyyətləri adətən qurğuşun ekvivalenti ilə xarakterizə olunur ki, bu da qurğuşunun millimetrdə qalınlığı kimi başa düşülür və bu, müəyyən bir qalınlıqdakı materialın nümunəsi kimi müəyyən bir keyfiyyətin radiasiyasını zəiflədir. X-ray otaqları üçün qoruyucu maneələr ən çox barit betondan, betondan, kərpicdən və digər ağır materiallardan hazırlanır Tikinti materiallari. Rentgen otaqları üçün stasionar qoruyucu çəpərlərin layihələndirilməsi və quraşdırılması zamanı onlarda rabitə avadanlığının, xüsusən də kasetləri qidalandıran konveyerlərin və digər məqsədlərin yerləşdirilməsi üçün zəruri olan boşluqların, kanalların, lyukların olması nəzərə alınmalıdır ki, qoruyucu xüsusiyyətləri hasarların sayı heç bir halda azaldılmamışdır.

Rentgen otaqlarının qoruyucu qapıları qapının bütün sahəsi üzərində radiasiyanın vahid zəiflədilməsini təmin etməli və qapı yarpağı qapının girişini ən azı 5 sm üst-üstə düşməlidir.Qapı yarpağının hərəkət qüvvəsi 40-dan çox olmamalıdır. N sabit hərəkətdə. Kəsmə qüvvəsi 45 N-dən çox olmamalıdır. Yüksək qüvvələr üçün qapılar hər iki tərəfdən qapıları əl ilə açmağa imkan verən elektromexaniki sürücü ilə təchiz edilməlidir.

İdarəetmə otağından bir radioloqun işini izləmək üçün qurğuşunlu şüşədən hazırlanmış qoruyucu pəncərələr qurulur, onlar işləyən radiasiya şüasının istiqamətindən uzaqda yerləşməlidir və iş yerində məqbul doza dərəcəsini təmin edən qurğuşun ekvivalentinə malik olmalıdır.

Kollektiv mühafizənin mobil vasitələrinə qoruyucu ekranlar daxildir. Onlar nəzarət otağı olmayan kabinetlərdə, stomatoloji cihazlar üçün otaqlarda, flüoroqrafiya üçün otaqlarda, ümumiyyətlə, otağın bir hissəsini müvəqqəti olaraq qorumaq lazım olan bütün hallarda quraşdırılır. Bir qayda olaraq, qoruyucu ekranlarda qurğuşun şüşədən hazırlanmış şəffaf bir baxış pəncərəsi var. Ekranın bazası onu düz döşəmə üzərində hərəkət etdirməyə imkan verən təkərlərlə təchiz olunub.

Böyük ekranlara əlavə olaraq, radioloqun iş yerində, dönər masanın qarşısında - tripodda quraşdırılmaq üçün nəzərdə tutulmuş kiçik olanlar var. Bu ekranlar da təkərlərlə təchiz olunub. Tez-tez onlar hündürlüyü tənzimlənən oturacaq və əməliyyat zamanı ekranın kortəbii hərəkətinə mane olan əyləc var. Transilluminasiya üçün ekranın arxasında oturan radioloq mobil kiçik ekrandan istifadə etməlidir.

Radiasiya təhlükəsizliyinin təmin edilməsi, bu otaqda rentgen müayinəsinin aparılması və rentgen aparatının işləməsi barədə işçilərə və xəstələrə xəbərdarlıq etmək üçün siqnalizasiya cihazları və təhlükəsizlik nişanları çox vacibdir. Rentgen otağının müalicə otağına çıxış qapısının yanında, döşəmədən 1,6 m hündürlükdə “Girməyin” yazısı olan ağ və ya qırmızı işıq siqnalı quraşdırılmalıdır ki, bu da X şüası daxil olduqda avtomatik olaraq yanır. -ray maşın konsolu işə salınıb.

Bəzən personalın rentgen şüalanması sahəsində sərf etdiyi vaxtı azaltmaq üçün rentgen şəklini digər otaqlara ötürən çoxkanallı televiziya qurğusu istifadə olunur. Eyni zamanda, tədqiqatda iştirak edən və təhlükəsiz ərazidə yerləşən bir neçə mütəxəssis ötürülməni müşahidə edə bilər. Çoxkanallı televiziya monitorinqi xüsusilə rentgen cərrahi tədqiqatları apararkən, mütəxəssislərlə məsləhətləşmənin tam radiasiya təhlükəsizliyi ilə dərhal təmin edilə biləcəyi zaman xüsusilə təsirlidir.

X-ray və xüsusi tədqiqatlar apararkən, bir radioloq müraciət etməlidir fərdi mühafizə vasitələri(bundan sonra - PPE). X-ray otağının işçiləri üçün PPE qoruyucu əlcəklər, önlüklər, ətəklər, eynəklərdir. Bu məhsulların qurğuşun ekvivalenti, bir qayda olaraq, 0,3 mm-dən az deyil. Bütün PPE-lər zavod möhürü və ya qurğuşun ekvivalenti və yoxlama tarixi ilə işarələnməlidir. PPE-nin aparıcı ekvivalenti ən azı 3 ildə bir dəfə yoxlanılır. Tələb olunan markalanmaya malik olmayan qoruyucu vasitələrin istifadəsinə icazə verilmir. Əllərin dərisinin əlcəklərin qurğuşun materialı ilə təmas səthini azaltmaq üçün qurğuşun rezin əlcəklər altında nazik pambıq əlcəklər taxılmalıdır. Qurğuşun rezindən hazırlanmış fərdi mühafizə vasitələri ilə iş başa çatdıqdan sonra kabinet işçiləri əllərini ilıq su və sabunla yaxşıca yumalıdırlar.

Bir luminescent ekrandan istifadə edərək palpasiya zamanı həkim yalnız əlləri deyil, həm də ön kolları qoruyan qoruyucu əlcəklərdə işləməlidir. Bununla belə, əlcəklərlə işləyərkən, mümkünsə, birbaşa şüalanma bölgəsində əllərin sərf etdiyi vaxtı azaltmaq lazımdır. X-ray qoruyucu əlcəklər də ötürülmə və görüntüləmə zamanı uşağı dəstəkləmək üçün istifadə olunur. Əlcəklərin sonunda sabun və su ilə yuyulmalı, qurudulmalı və spirtlə müalicə edilməlidir. Daxili səthlərə talk pudrası səpmək tövsiyə olunur.

Ştativin üfüqi mövqeyi olan rentgen diaqnostik aparatı üzərində işləyərkən tədqiqatda iştirak edən bütün şəxslər (radioloq, anestezioloq, radioloq və s.) qoruyucu önlüklərdə və mümkün olduqda əlcəklərdə olmalıdırlar. Uşaqların müayinəsinə kömək edən şəxslər daha gənc yaş(uşaqları dəstəkləyən, xüsusi qurğular olmadıqda) həmçinin xüsusi PPE ilə təchiz olunmalıdır.

Fiksasiya kreslosu uşaqların rentgen müayinəsini və uşağın bədəninin müayinə olunmamış hissələrinin qorunmasını asanlaşdırır. Xüsusilə 3 yaşa qədər uşaqlarda döş qəfəsi və qarın orqanlarının rentgen müayinəsi çətindir, çünki bəzən uşağın sabit mövqeyini təmin etmək mümkün olmur. Uşağı valideynlərin və ya dayənin əlləri ilə düzəltmək kifayət deyil: bu, tam hüquqlu bir araşdırmaya imkan vermir, fluoroskopiya müddətini uzadır və uşağa radiasiya məruz qalmasını artırır. Fiksasiya kreslosu uşağın düzgün fiksasiyasını təmin edir, minimum məruz qalma müddəti ilə və köməkçi şəxslər olmadan daha dolğun bir araşdırma aparmağa imkan verir. 6 aydan yuxarı uşaqlarda döş qəfəsi və qarın orqanlarının müayinələri (flüoroskopiya və rentgenoqrafiya) üçün istifadə oluna bilər. dik vəziyyətdə 3 ilə qədər. Uşağı kresloya qoymaq 2 dəqiqədən çox çəkmir. Kafedranın dezavantajı, belə mexaniki fiksasiyanın bəzi uşaqlarda narahatlıq doğurması ilə əlaqələndirilməlidir. Bununla belə, bu cür fiksasiya ilə əldə edilən tədqiqatın keyfiyyəti buna laqeyd yanaşmağa imkan verir.

PPE-nin sayı və növləri rentgen otağının məqsədi ilə müəyyən edilir, lakin hər otaqda ən azı iki dəst qoruyucu önlük, əlcək və ətək olmalıdır.

Dövri mətbuatda dərc olunmuş məqalə-

Zərərlilik üçün süd - ləğv edilir. Voronej 1 saylı vilayət klinik xəstəxanasının radiologiya şöbəsinin laborantları və ordenləri peşə təhlükəsi ilə bağlı müavinətlərini itiriblər. Bu, onların işlərinin növbəti attestasiyasından sonra baş verib. Nəticələrinə görə, rentgen otaqları iş üçün olduqca təhlükəsiz oldu və məsələn, pavilyonlarla eyniləşdirildi. mebel mağazaları. Qəzəblənən xəstəxana işçiləri qubernatora, hətta ölkə prezidentinə də kollektiv məktub yazıblar. Müraciəti 28 laborant və 12 ordenin hamısı imzalayıb.

Laborant xəstəyə rentgen aparatına düzgün yanaşmağa kömək edir. Qalın şüşə arxasında olan həkim artıq ekranda xəstə bir əza görür. Şəkil bir neçə dəqiqəyə hazırdır.

Valentina Korotaeva, Voronej 1 saylı vilayət klinik xəstəxanasının rentgen şöbəsinin həkimi:

“Zərər ondadır ki, biz daim ionlaşdırıcı şüalanma sferasındayıq. Burada bir atom və ya hidrogen bombasının partlaması - bədəndə oxşar dəyişikliklər yalnız təbii ki, daha yüksək dozalarda inkişaf edir. Amma burada işçilər hər gün radiasiyaya məruz qalırlar”.

Radiologiya şöbəsində üç rəqəmsal rentgen aparatı var. Qalan yeddi analoq nümunələrdir. "Diaqnost 56" rentgen veteranıdır. 10 ildən artıqdır ki, şəffaf xəstələr. Onun şəkilləri laboratoriya texnikləri tərəfindən zəhərli hidrokinonda əl ilə hazırlanır və otaq qızdırıcısında qurudulur. Lidiya Mitusova xatırladır ki, ofisdə elektrik istehsalçısı var idi, lakin iki il əvvəl xarab oldu.

Lidiya Mitusova, rentgenoloq:

“Bəlkə də bunu rəqəmsal kamera hesab etdikləri üçün çəkiblər. Nə rəqəmsaldır, tanklarda göstərdiyimiz adi haldır. Bilmirəm, baxım, bəlkə atım. İşləmək o qədər asandır ki, şüalanır. Reanimasiyada da şəkil çəkdiririk, orada, yerində, şüalanma çox yüksəkdir”.

Şöbə işçilərinin işlərinin artıq zərərli olmadığı, sertifikatlaşdırma komissiyasını ziyarət etdikdən sonra öyrənildi. Gündəlik pulsuz süd, altı saatlıq iş günü və erkən təqaüdə çıxmaq təhlükə altındadır. Eyni zamanda, eyni otaqlarda işləyən radioloqlar heç bir zərər görmədilər. Laborant və rəislərdən məhrum edilib.

Lidiya Çernıx, tibb bacısı:

“Kömək edirik, anbarı su basmaq lazımdırsa, lazımdır - reanimasiyaya gedirik. Biz də onlarla bu ofisdə 6 saat vaxt keçiririk. Kağıza imza atanda bizə dedilər ki, bu ilkindir və zərər aradan qaldırılmayacaq. Və sonda onu səpdik”.

Xəstəxananın keçmiş baş həkimi Aleksandr Şukin narazı işçilərlə görüşmək niyyətində olsa da, vilayət səhiyyə idarəsinə yüksəldilib. Onun yerinə gələn Viktor Verikovski problemi bizdən öyrəndi. Qısa görüşdən sonra o, itkiləri kompensasiya edəcəyinə söz verib kiçik heyət xəstəxananın hesabına.

Viktor Verikovski, baş həkim 1 saylı Voronej Regional Klinik Xəstəxanası:

« Zərərlilik əlavəsi, demək olar ki, eyni məbləği təmin edəcək həvəsləndirici ödənişlərlə əvəz edilmişdir əmək haqqı, bu idi. Zərərliliyə görə əlavə məzuniyyət təsdiq edilmiş əlavə məzuniyyətlə əvəz edilmişdir kollektiv müqavilə. Üstəlik, xəstəxana bu gün lazımi ödənişləri buraxdı Pensiya Fondu belə ki, bu kateqoriyadan olan işçilərin pensiya hissəsi əziyyət çəkməsin.

İş şəraitinin xüsusi qiymətləndirilməsi komissiyası izah etdi ki, 1 saylı klinik xəstəxanada “zərərsiz rentgen” yeni federal standartlardan sonra ilk əlamətdir. 2014-cü ildən tibb işçiləri tərəfindən müavinət almaq üçün tələblər sərtləşib. X-ray işçiləri vəziyyətində, absurdluq nöqtəsinə qədər sərtləşdi. Ofisdə radiasiya icazə verilən maksimum həddi keçərsə, laborantın işi indi zərərli sayılır. Və bu zaman təhlükəsizlik standartları pozulur və qaydalara uyğun olaraq ofis bağlanmalıdır.

Evgeni Kasilov, Alexander Popov

Zərərlilik üçün süd - ləğv edilir. Voronej 1 saylı vilayət klinik xəstəxanasının radiologiya şöbəsinin laborantları və ordenləri peşə təhlükəsi ilə bağlı müavinətlərini itiriblər. Bu, onların işlərinin növbəti attestasiyasından sonra baş verib. Nəticələrinə görə, rentgen otaqları iş üçün olduqca təhlükəsiz oldu və məsələn, mebel mağazalarının pavilyonları ilə eyniləşdirildi. Qəzəblənən xəstəxana işçiləri qubernatora, hətta ölkə prezidentinə də kollektiv məktub yazıblar. Müraciəti 28 laborant və 12 ordenin hamısı imzalayıb.

Laborant xəstəyə rentgen aparatına düzgün yanaşmağa kömək edir. Qalın şüşə arxasında olan həkim artıq ekranda xəstə bir əza görür. Şəkil bir neçə dəqiqəyə hazırdır.

Valentina Korotaeva, Voronej 1 saylı vilayət klinik xəstəxanasının rentgen şöbəsinin həkimi:

Lidiya Mitusova, rentgenoloq:

Lidiya Çernıx, tibb bacısı:

Xəstəxananın keçmiş baş həkimi Aleksandr Şukin narazı işçilərlə görüşmək niyyətində olsa da, vilayət səhiyyə idarəsinə yüksəldilib. Onun yerinə gələn Viktor Verikovski problemi bizdən öyrəndi. Qısa görüşdən sonra o, kiçik rəis heyətinin itkisini xəstəxana hesabına ödəyəcəyinə söz verib.

Viktor Verikovski, 1 saylı Voronej vilayət klinik xəstəxanasının baş həkimi:

« Zərərliliyə görə əlavə ödəniş, demək olar ki, əvvəlki kimi əmək haqqını təmin edəcək həvəsləndirici ödənişlərlə əvəz edildi. Zərərliliyə görə əlavə məzuniyyət kollektiv müqavilə ilə təsdiq edilmiş əlavə məzuniyyətlə əvəz edilmişdir. Üstəlik, bu kateqoriyadan olan işçilərin pensiya hissəsi əziyyət çəkməsin deyə xəstəxana lazımi ödənişləri Pensiya Fonduna qoyub”.

Evgeni Kasilov, Alexander Popov

Ziddiyyət belədir: köhnə normalara görə, rentgen laboratoriyasının işçiləri 3.2 təhlükə sinfi olan peşələrə aid idilər, bu da mütəxəssislərə əlavə üstünlüklər verdi (məsələn, 2 həftəlik məzuniyyət; təhlükə üçün süd). Və iş yerlərinin sertifikatlaşdırılmasının yeni qaydalarına əsasən, bəzi rentgen laboratoriyaları işçiləri bir çox növ kompensasiya və müavinətlərdən avtomatik olaraq məhrum edən məqbul sinif 2 aldı. Hüquqlarınız üçün necə mübarizə aparmalısınız?

Rentgen otağında işin mahiyyəti zərərlidir

Rentgen laboratoriyasının işçiləri üçün xüsusi hazırlıq kurslarını bitirmiş orta tibb təhsilli şəxs rentgen laborantı vəzifəsi ilə bağlı müraciət edə bilər. Laborantın funksiyası aşağıdakı əsas vəzifələrdən ibarətdir:

qeydlərin aparılması, xəstələrin qeydləri;
rentgenoqrafiyaya hazırlıq, prosedurda iştirak;
zəruri dərmanların alınması;
fotokimyəvi məhlulların/konsentratların hazırlanması;
fotolaboratoriyanın funksiyalarını yerinə yetirir.

Vacibdir! Məcburi şərt rentgen laborantı vəzifəsinə müraciət edənlər üçün sağlamlıq səbəbi ilə uyğunluqdur. Bir sıra xəstəlikləri olan şəxslərin rentgen aparatları ilə işləməsinə icazə verilmir. Məsələn, bunlar mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, şiş xəstəlikləri, qaraciyərin, qan dövranı sisteminin və dərinin zədələnməsidir.

Kifayət qədər sığorta təcrübəsi olan radioloqlar 50/45 yaşlı kişilər/qadınlar üçün erkən pensiya almaq hüququna malikdirlər. Bundan əlavə, təmin edir əlavə məzuniyyət hər il 12-24 gün davam edən və rentgen otağında işin zərərli olması üçün südün verilməsi.

Praktikada nə var

Bu günə qədər rentgen laboratoriyalarının bir çox işçisi SUT-un nəticələrinə görə peşələrinin artıq zərərli istehsal amilləri ilə əlaqəli olmadığı ilə üzləşir. Mütəxəssislərə məqbul təhlükə sinfi verilir və lazımi kompensasiya, əlavə ödənişlər və müavinətlər itirilir. Hüquqlarınızı necə müdafiə edə bilərsiniz?

Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinə kollektiv müraciət kömək edəcək. İş yerlərinin sertifikatlaşdırılması/qiymətləndirilməsini kimin və necə apardığını ətraflı təsvir etmək lazımdır. SOUT-u hansı şirkətin həyata keçirdiyini, komissiyanın tərkibini, lisenziya nömrəsini ətraflı göstərin. Akkreditasiya olmadan təşkilat iş şəraitinin zərərliliyini qiymətləndirmək hüququna malik deyil.
Rostekhnadzor və GIT-ə (Dövlət Əmək Müfəttişliyinə) dublikat məktub göndərin. Etiraz, istinad edilməklə, mümkün qədər ətraflı şəkildə edilməlidir qaydalar, SanPina və baş vermiş bütün pozuntuların göstəricisi. Əmək müfəttişləri Rusiya Federasiyasının Əmək Məcəlləsinin tələblərinə uyğun olaraq müavinətlərin verilməsinin həyata keçirilməsini yoxlamaq.

Vacibdir! Unutmayın ki, qiymətləndirmənin pozuntularla aparıldığına inanırsınızsa, təşkilat rentgen laboratoriyasının sertifikatlaşdırma protokollarını imzalaya bilməz. Bu vəziyyətdə, artan təhlükə sinfini qorumaq üçün ikinci prosedur tələb olunur.

işləyirəm tibb təşkilatı və bizdə SOUT var idi. SAOT-un nəticələrinə görə, radioloqun və radioloqun iş yerindəki iş şəraiti məqbul (sinif 2) kimi tanındı, lakin biz güzəştli tibbi yardımı saxlamaq istərdik. təcrübə (əvvəllər bu vəzifələr Siyahı №1-də verilmişdi), bu mümkündürmü? (rüsumların ödənilməsini tələb edə bilər, kod 27-GD). Və əksinə, sinif 3.1-dirsə, əlavə yoxdur. tətil günləri, lakin güzəştli xidmətin saxlanması tələb olunur, əlavə ayırmalar tələb olunurmu (3.1-ci sinif üçün müəyyən edilmiş 2% istisna olmaqla)?

Cavab verin

1. Rentgenoloq və rentgen laborantı vəzifələri hələ də yeraltı işlərdə, xüsusilə zərərli və xüsusilə ağır əmək şəraiti olan, əmək şəraiti ilə məşğul olan istehsalatların, işlərin, peşələrin, vəzifə və göstəricilərin 1 saylı Siyahısındadır. güzəştli şərtlərlə yaşa görə (yaşa görə) pensiya almaq hüququ. SSRİ Nazirlər Kabinetinin 26.01.1991-ci il tarixli 10 nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmişdir.

Siyahı Fraqmenti №1.

12300000 XIX. SƏHİYYƏ QAYDA MƏSƏSƏLƏRİ

12300000-17541 Səhiyyə müəssisələrinin işçiləri, daimi

və birbaşa radioaktiv ilə işləyir

iş yerində aktivliyi olan maddələr

10 millikür radium 226 və ya ekvivalenti

radiotoksiklik radioaktiv miqdarı

maddələr, eləcə də qamma üzrə - terapevtik

cihazlar

12300000-20426 Həkimlər - rentgenoloqlar, habelə həkimlər, daimi

radioloji və

angioqrafiya otaqları

12300000-24577 rentgen laboratoriyası üzrə texniki işçilər, o cümlədən

radioloji, angioqrafik və

fluoroqrafiya otaqları

12300000-24713 Orta tibb işçiləri rentgen

şöbələri (idarələri), habelə orta

daimi əsaslarla işləyən tibb işçiləri

X-ray əməliyyat angioqrafiya otaqları

İş şəraitinin məqbul sayılmasına baxmayaraq, radioloq və rentgen laborantı pensiyanın vaxtından əvvəl təyin edilməsi hüququna malikdir.

Bu mütəxəssislər üçün RSV-1 PFR formasının 6-cı bölməsini doldurarkən 27-GD kodunu göstərməlisiniz.

Xatırladaq ki, səhiyyə işçiləri səhiyyə müəssisələrində əhalinin sağlamlığının qorunması üçün tibbi və digər fəaliyyət göstərmişlərsə, kişilərə 60, qadınlara isə 55 yaşına çatmamış yaşa görə sığorta pensiyası təyin edilir:

- ən azı 25 il - kənd yerlərində və şəhər tipli qəsəbələrdə:

- ən azı 30 yaş - şəhərlərdə, kənd yerlərində və şəhər tipli qəsəbələrdə və ya yaşından asılı olmayaraq yalnız şəhərlərdə.

Bu prosedur 30-cu maddənin 1-ci hissəsinin 20-ci bəndində müəyyən edilmişdir federal qanun 28 dekabr 2013-cü il tarixli, 400-FZ nömrəli "Sığorta pensiyaları haqqında".

Əlavə tariflər üçün Pensiya Fonduna töhfələrin hesablanması işçilərin müəyyən iş növlərində məşğulluğundan asılıdır (Rusiya Əmək Nazirliyinin 18 fevral 2015-ci il tarixli 17-3 / B-6 nömrəli məktubu). Bir radioloq və radioloqun xeyrinə ödənişlər və mükafatlardan siz yığmaq lazımdır sığorta haqları 24 iyul 2009-cu il tarixli 212-FZ nömrəli Federal Qanunun 58.3-cü maddəsində müəyyən edilmiş əlavə dərəcələrlə.

Yalnız əlavə töhfələrin tarifinin ölçüsü xüsusi qiymətləndirmənin nəticələrindən asılıdır.

İş şəraiti sinfi	İş şəraitinin alt sinfi	Əlavə sığorta haqqı dərəcəsi
		8,0 faiz
		7,0 faiz
		6,0 faiz
		4,0 faiz
		2,0 faiz
İcazə verilir		0,0 faiz
Optimal		0,0 faiz.

Xüsusi qiymətləndirmənin nəticələrinə görə, işçilərinizin iş yerindəki iş şəraiti məqbul hesab edildiyi üçün (2-ci sinif), Pensiya Fonduna əlavə töhfələrin dərəcəsi 0% təşkil edir (Federal Qanunun 58.3-cü maddəsinin 2.1-ci hissəsi). 24 iyul 2009-cu il tarixli 212-FZ saylı Qanun, On dördüncü Apellyasiya Məhkəməsinin 19 iyun .2015-ci il tarixli qərarı, A44-1480/2015 saylı işdə).

2. Xüsusi qiymətləndirmənin nəticələrinə görə iş yerində əmək şəraiti 1-ci dərəcə zərərli hesab edildikdə (3.1-ci yarımsinif), işçinin illik əlavə ödənişli məzuniyyət hüququ yoxdur (Əmək Məcəlləsinin 117-ci maddəsinin 1-ci hissəsi). Rusiya Federasiyasının Məcəlləsi).

Bu, güzəştli tibbi təcrübəyə, erkən pensiyaya təsir göstərmir. Bu imtiyazlar onunla qalır.

Belə iş şəraiti olan işçilərin xeyrinə ödənişlərdən Pensiya Fonduna əlavə 2% dərəcəsi ilə sığorta haqları toplamaq lazımdır. İcbari pensiya sığortası haqqında qanunvericilikdə müəyyən edilənlərdən əlavə əlavə ayırmaların aparılmasına ehtiyac yoxdur.